乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，病率呈逐年上升趋势。外科手术方式不断演变，从经典的根治性乳房切除术发展到20世纪50年代的扩大根治术、60年代的改良根治术、80年代的保乳术，到近些年兴起的乳腺癌腔镜手术。下面我们讲解的是腔镜下乳腺癌改良根治术的护理要点。

术前护理

心理护理

大多患者确诊为乳腺癌后焦虑、烦躁不安、失眠，无法接受，不配合治疗，对手术的恐惧、对效果不确定及对术后乳腺缺如的自卑。要做好科学引导，进行术前宣教，耐心解释病情，让患者消除顾虑，解释手术方式及与传统手术比较的优点，增强患者的安全感、战胜疾病的信心，积极配合治疗。

术前皮肤及胃肠道准备

术前常规皮肤准备，做好手术标记，术前4h禁饮，术前6h禁食。

术中护理

手术室巡回护士应将腔镜手术设备摆放好，患者进入手术后与麻醉师、术者三方核对，确认年龄、性别、手术方式无误后，与患者交谈，消除紧张情绪，在健侧上肢建立静脉通道，必要时留置导尿管并记录尿量，配合麻醉师，待术者消毒铺巾后，协助术者连接腔镜设备。器械护士打开器械包与巡回护士清点后合理摆放，传递手术刀、Tracar、超声刀、吸引器等手术器械，视野模糊时准备好热水和纱布供医师清洗镜头，协助医师将手术切除标本存放并收集好腋窝淋巴结，术毕协助完成引流管固定和包扎。

术后护理

术后生命体征监测

去枕平卧位4～6h，心电监测及低流量吸氧，监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，麻醉后患者生命体征平稳后方可拆除心电监测设备。

饮食护理

麻醉清醒后无麻醉术后反应，可进食半流质饮食，第二天常规饮食，建议进食富含营养及纤维素的食物，鼓励患者早期下地活动利于康复。

切口及引流管护理

术后常规留有切口引流管，引流管床旁固定，保持引流管通畅，观察并记录引流管引出液体的颜色、引出量，如引流量过多或过少、引流量颜色异常，及时汇报医师。保持切口敷料干燥清洁，如有血性渗出，及时报医师予以换药，定期观察乳头、乳晕、患侧肢体远端温度、颜色等血供情况，如有异常，及时报告医师处理。

并发症护理

并发症包括出血、皮下气肿、患侧肢体水肿。术中止血不彻底、术后持续负压引流及应用激素类药物引起。术后出现皮下气肿多由于术中CO2压力过大引起。术后患侧上肢水肿因术中切断大量淋巴管道从而中断了上臂淋巴回流路径，淋巴引流量减少，间质液中的蛋白不能及时清除，导致蛋白浓度增高，胶体渗透压下降，毛细血管的液体量增减从而产生患侧肢体水肿。

护理人员还应加强对患者术中的体温监测，采取保温措施，减少体热散失，保证手术的顺利，有效减少并发症，促进患者早日康复。