心脏手术一般需要麻醉才能进行，麻醉是指以药物为手段，使患者失去知觉，达到无痛过程的治疗方式。麻醉的选择要根据手术种类、患者身体情况和医生建议等多方面综合考虑。下面是一些常用的心脏手术麻醉方法及注意事项。

1、麻醉种类

（1）全身麻醉：全身麻醉是采用药物，使患者完全失去意识、感觉和有意识活动的状态。

（2）局部麻醉：局部麻醉是把药物注射到局部区域，使患者失去感觉的一种麻醉。此类麻醉适用于一些容易受全身麻醉副作用的患者或小手术，如二尖瓣手术。

（3）椎管内麻醉：椎管内麻醉是利用药物麻醉患者，麻醉作用的范围以椎管内神经阻滞为主。

2、麻醉前的准备

心脏手术麻醉前，需要对患者进行详细的体格检查和相关检查，如血液检测、胸部X光、心电图等，以便评估患者身体状况，尤其是心脏和肺部功能是否适宜进行手术和麻醉。此外，还需要了解患者的病史和药物使用情况，以便掌握诊疗方案。医生应根据患者情况，合理选择麻醉方案，并告知患者麻醉的全过程、风险和注意事项等。

3、心脏手术的麻醉注意事项

3.1二尖瓣狭窄手术

（1）以防心动过速，否则舒张期就会缩短，左室充盈也会减少，心排量将进一步下降；（2）以防心动过缓，因心排血量需要依靠一定的心率来代偿每搏量的不足，如果心动过慢，患者血压就会严重下降；（3）以防右侧压力增高和左侧低心排出现，否则患者的心脏应变能力就会变小，所以对用药剂量或者液体输量的掌握理应小心谨慎；（4）除非患者的血压明显下降，通常不用正性肌力药，否则对其百害无利；有时为了确保主动脉舒张压以维持冠脉血流，可以适量应用血管加压药；（5）房颤伴室率较快时，应该要选用洋地黄控制心率；（6）确保充足的血容量，但也要严格控制输入量与速度，避免肺水肿发生；（7）患者对体位的改变非常敏感，理应缓慢进行；（9）手术后还需要继续一段时间的呼吸机辅助通气。

3.2二尖瓣关闭不全手术

（1）避免高血压发生，否则返流就会增加，也可用扩血管药降低外周阻力；（2）避免心动过缓，否则舒张期就会延长或者返流增多；（3）还需确保充足的血容量；（4）可能需要用正性肌力药支持左室功能。

3.3主动脉瓣狭窄手术

（1）血压下降时，可使用血管收缩药有效维持安全的血压水平；（2）除非血压直线下降，避免使用大量的正性肌力药；（3）以防心动过缓，理应维持适当的心率以保冠脉血流灌注；（4）以防心动过速，否则就会增加心肌氧需而形成氧债；（5）确保充足的血容量，但一定要控制容量；（6）对于心房退化或者丧失窦性心律者理应放置起搏器。

3.4主动脉瓣关闭不全手术

（1）避免高血压，因为高血压会增加返流；（2）避免心动过缓，否则就会增加返流以及心室容量与压力；（3）降低周围阻力或返流量；（5）确保充足的血容量。

3.5多瓣膜病或再次瓣膜置换手术

（1）麻醉诱导必须缓慢，用芬太尼比较安全，同时也需要慎用吸入麻醉药；（2）因粘连比较重、手术非常困难以及出血比较多，所以必须维持有效的血容量；注意维持血清钾的正常浓度，从而预防心律失常；（3）术后大约有三分之一的患者需要安置心脏起搏器。

总之，心脏手术麻醉是一项相对复杂的医学操作，需要专业的医护人员合理选择麻醉方案及药物，全程监测患者情况，以保手术安全和成功。对于患者而言，需要加强对于麻醉前后相关知识的了解，合理配合医生及护理人员工作，以便准确诊疗，预防意外情况发生。

（河南省胸科医院麻醉科 奚高原）