心力衰竭，简称心衰。可出现于各种心脏疾病的最终状态。各类心脏疾病发展至晚期，都可能会引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。

心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段。发病率高，且预后较差，五年存活率极低，和恶性肿瘤类似。心脏瓣膜病、冠心病、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗死、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。呼吸道感染、妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。在此，我们对心衰的诊断和治疗，做一个系列的科普，希望对大家有所帮助，当身体出现以下症状时，需要警惕心衰。

呼吸困难：这是左心衰竭最早和最常见的症状。病情较轻的患者仅仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失。随病情进展，逐渐出现轻度体力活动即感到呼吸困难，严重者在休息时也感到呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位休息。夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的另一种表现，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情轻的患者坐起后几分钟症状消失，严重的患者可持续不缓解，甚至出现呼吸窘迫和口唇紫绀。

乏力、运动能力下降：心衰患者经常并且早期就可以出现疲乏无力，运动能力下降等症状。

水肿：与肾脏引起的浮肿不同，心衰引起的水肿多先见于身体低垂的部位，比如下肢，卧床患者常表现在腰、背及尾椎骨周围等部位，按压可出现凹陷，严重的患者可出现全身水肿。下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。部分患者还会出现胸腹腔积液。

咳嗽和咯痰：心衰患者常常出现咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，严重者可表现为咳粉红色泡沫痰或血痰，多与呼吸困难并存。很多患者常被误诊为肺部感染。此症状是心衰引起肺泡和支气管黏膜淤血、渗出所致。

其他：心衰患者还可有食欲不振、腹胀、肝区痛、失眠、心慌等不特异的症状。严重心衰引起脑缺氧时，患者还可出现嗜睡、眩晕、眼前发黑、意识丧失、抽搐等症状。

对于心衰首先是治疗原发病，比如改善严重心脏缺血、瓣膜置换、治疗快速持续的心律失常、甲亢、糖尿病、高血压、长期酗酒等，同时予以改善心衰症状和预后的规范化药物治疗。若患者只是心脏肌肉的问题，即原发性心肌病，后续治疗主要是应用利尿剂、β受体拮抗剂（如美托洛尔等）、ACEI（如依那普利等）/ARB（如厄贝沙坦等）或诺欣妥等改善心衰症状和预后的药物。

对于终末期难治性心衰，药物治疗效果不佳，后期可考虑应用左室辅助装置、ICD、CRT、心脏移植等，可以大幅提高终末期心衰患者的救治能力。

最重要的是心衰的预防：有基础病的患者，前期积极干预各种高危因素，包括控制血压、血糖，积极治疗原发病。坚持遵医嘱服药，不得私自增加、减少或停止服用药物。如病情加重，需要及时就诊。避免吸烟、饮酒、感染、过度劳累、情绪激动、输液过快过多等。

肥胖者应控制体重，消瘦者应增强营养支持。运动锻炼是一种辅助治疗手段。根据心肺运动试验制定个体化运动处方，运动过程中应做好监测，根据自身情况随时调整运动量。

温馨提示：有基础心脏病的患者更容易发生心衰。此病不能治愈，治疗目标是为防止和延缓心力衰竭的发生发展，缓解临床症状，提高生活质量，改善长期预后，降低病死率与住院率。

（许昌市人民医院心血管内科 韩戈飞）