小儿麻醉是指对14岁以下病儿的麻醉。现已成为麻醉专业中的一门专科。6岁以上的小儿，除精神状态与成人不同外，一般麻醉用药和麻醉方法基本与成人麻醉相似，只是剂量相对缩减。但6岁以下小儿，其生理解剖的特点不同于成人，麻醉处理也多特殊。

对1岁以内婴儿尤其是4周以内的新生儿更应重视。故小儿麻醉专业人员应熟悉小儿解剖、生理、药理等特点，应用相应的麻醉方法和合适的监测，使其安全度过手术麻醉关。

一、小儿与成人的区别

麻醉科医生，除了要掌握麻醉的专业知识和技能之外，还应该熟悉小儿与成人之间的这些差异，才能对围术期的突发情况予以处理，降低麻醉风险，确保小儿麻醉的安全。

1、呼吸系统

（1）头大，颈短，总气管短。

（2）鼻孔小，舌体大，喉头位置高。会厌短，呈U型。

（3）气道较窄，环状软骨是小儿气道的最狭窄处，小儿扁桃体和腺样体在4-6岁时达到最大形状。

（4）支气管较成人相对宽大，绝对来说狭小，故气道阻力大，潮气量较小，氧耗约为成人的两倍，氧储备能力低。

（5）面罩通气时易胃扩张，易反流误吸，肺顺应性低，随年龄增加而增加。

（6）呼吸频率与成人比较，呼吸频率增加是因与体重相关的氧耗量增加有关，约为成人的2-3倍。

（7）肺容量为一个“较大的腹”和一个“较小的肺”功能残气量较小，约为30ml/kg，必须增加呼吸次数以增加每分通气量。

2、循环系统

（1）心脏体积和重量相对地比成人大。

（2）由于卵圆孔和动脉导管闭合，心室做功增加，处于超负荷状态，对容量治疗敏感。

（3）心率快，代谢率高，心排血量大，呈心率依赖性。

（4）收缩压为60-80mmHg，心率为120—140次每分，随年龄增加，心率逐渐下降，血压逐渐升高。

（5）血容量及血红蛋白较成人多，耐受失血量大。

（6）血红蛋白大部分为胎儿型，氧亲和力高，氧解离曲线左移。

3、肝脏

（1）肝功能发育不全，药物的诱导酶不足，随年龄的增加，逐渐发育完全。

（2）糖原储备能力低，处理蛋白负荷的能力较差，易出现低血糖和酸中毒。

4、肾脏及液体平衡

（1）肾脏功能未成熟，经肾排泄药物半衰期延长。

（2）液体占体重比例较大，细胞外液比细胞内液多后逐渐降低。

（3）水转换率较大，易脱水。

（4）吸收钠的能力低，易丢失钠离子，产生低钠血症。

5、体温调节

（1）体温调节机制发育不完全，皮下脂肪少，体表面积大，易散热。

（2）依赖非寒战性产热，受交感神经支配。

（3）全麻可影响棕色脂肪代谢，导致术中低体温。

6、中枢神经系统

（1）血脑屏障通透性强，药物易透过，使用阿片类药物时注意减量。

（2）中枢神经系统未成熟，吸入麻醉药的MAC增加。

（3）对疼痛性刺激存在生理及生化反应，故手术时应采取完善的麻醉镇痛措施。

二、小儿麻醉的注意事项

1、在实施麻醉前应将患儿肢体妥善固定，开放静脉通路。

2、麻醉前，肩下垫一软枕，下颌仰起，保持呼吸道通畅。

3、常规监测体温、心率、血压、血氧饱和度及尿量的变化。

4、实施麻醉的过程中，麻醉护士协助麻醉医生严密观察各项生理指标的变化及唇色的改变，一旦嘴唇青紫及三凹征出现，应停止麻醉，加压给氧。立刻查找缺氧的原因，防止呼吸道梗阻及喉痉挛的发生。

5、麻醉清醒前，应头偏向一侧，保持呼吸道通畅，发现口腔、鼻、咽腔有分泌物、呕吐物应及时吸净防止误吸。

6、麻醉及术中保持有效静脉通路，根据麻醉及术中患儿情况控制输液速度

之所以小儿麻醉的风险高于成人，皆因为小儿在以上方面与成人存在较大的差异。随着医疗技术、监测水平的不断地提高，小儿麻醉的安全性也得到了较为全面的保障。以上的内容希望对大家有所帮助。

（郑州仁济医院麻醉科 党友）