近日，在医院遇到这样一位男性患者，其饱受左肩关节疼痛的困扰，并伴有肩关节活动受限，晚上痛到睡不着觉，即使睡着了也会时常被痛醒。患者以为自己得了肩周炎，到医院骨科住院治疗，接诊后，经认真查体和完善检查后诊断为左肩袖损伤，经过一个疗程的治疗后，患者左肩关节疼痛明显好转，活动受限也明显好转，生活质量大大提高！

肩周炎和肩袖损伤两种疾病都会引起肩关节的疼痛或活动障碍，但这两种疾病有本质的区别的，而且治疗的方式也不一样。

肩袖损伤撕裂是咋回事？

肩袖是肩关节周围一组肌腱构成的缆绳结构，这组结构一般由4个肌腱构成，这些肌腱一端由肌肉发出，另外一端附着到骨头，肩袖损伤多数位于肌腱和骨交界处，因此撕裂的肩袖一般是不能愈合的，肩关节的关节液由此渗出，导致肩关节炎性滑膜反应，疼痛。经过休息理疗等，症状又会缓解。在劳累之后，肩袖撕裂可能变大，又导致新的滑膜炎性反应，如此周而复始，时好时坏，越来越差。

肩袖损伤的原因有哪些？

1、退行性变：简单地说就是肌腱的老化，导致肩袖损伤断裂，就像老化的橡皮筋一样容易断裂。

2、创伤或者运动伤：各种外伤导致肌腱过度的拉伸负荷，就像橡皮筋猛地一拉也容易断。

3、外源性的结构卡压：比如肩峰撞击综合征，就像是肩袖上方有一把锋利的刀不断地切割撞击肌腱，导致肩袖损伤。

哪些动作容易造成肩袖损伤？

从临床经验看，反复过头动作，如推举杠铃健身、粉刷工人、木工，高尔夫爱好者等容易发生肩袖损伤，骑摩托者或电动车时，如果摔跤导致肩关节疼痛，没有骨折的情况下，建议磁共振检查肩袖是否撕裂。

肩袖损伤的症状是什么？

1、疼痛：肩外展疼痛、放射痛、夜间痛（常见）。

2、力量减弱：冈上肌损伤—外展无力；肩胛下肌损伤—内旋无力；冈下肌小圆肌损伤—外旋无力。

3、活动受限：主动活动受限。如果主动被动都受限可能合并冻结肩。

肩袖损伤如何诊断？

肩袖损伤的诊断要根据受伤或者工作、日常锻炼史，肩关节活动情况，医生的查体，超声和磁共振检查，得以明确诊断。

肩周炎与肩袖损伤如何区别？

肩周炎多数发生于中老年，各类人群均可发病，表现为肩关节疼痛，严重的肩周炎疼痛剧烈，影响睡眠和肩关节活动，肩周炎发病周期为6个月-2年左右，可以自愈。肩袖损伤撕裂，可以有外伤，也可以没有外伤，肩袖损伤不能自愈，多数会越来越严重，高质量的磁共振检查可充分鉴别肩周炎与肩袖损伤。肩周炎大多数保守治疗可自愈，肩袖损伤撕裂多数需要手术治疗，是二者治疗上的主要区别。

肩袖损伤要如何治疗？

1、保守治疗：—病程较短（8-12周）、损伤程度轻或者无症状的肩袖撕裂患者，或是年龄较大对肩关节活动要求不高的患者适合保守治疗。

   治疗方案：（1）休息：在急性疼痛期以肩关节休息为主，疼痛控制良好后再行康复锻炼。（2）口服药物治疗：非甾体类消炎镇痛药（NSAIDS）如塞来昔布，洛索洛芬钠，艾瑞昔布等。（3）局部封闭注射治疗：注射的药物包括：类固醇激素，局部麻醉药，以及透明质酸。（4）康复理疗锻炼：主要包括肩关节活动度锻炼，肩关节肌力的锻炼，肩关节拉伸锻炼等。

2、手术治疗；绝大部分的肩袖撕裂的患者都是需要进行手术治疗，目前主流的手术治疗方式是关节镜手术—通过关节镜在关节内植入带线锚钉修补各种类型的肩袖撕裂。

肩袖损伤能自己痊愈吗？

肩袖组织，一端连接肌肉，另外一端连接到骨，损伤撕裂部位为肌腱和骨连接处，因此肩袖损伤后，有伸缩性或者弹性的肌肉会牵拉肩袖回缩，因此肩袖损伤不能自已愈合。

肩袖损伤的注意事项

肩袖损伤导致的肩痛不可按照冻结肩的锻炼方式来治疗，不科学的锻炼方式有可能进一步加重损伤，尤其是要限制上肢过顶动作及伸臂动作。获得医生的明确诊断并在其指导下锻炼尤为重要。

（柘城县人民医院骨科 韩炯）