患者可能和麻醉医生及手术护士只有一面之缘，有的可能全程手术都没有看到医生及护士的全脸。麻醉医师及巡回护士需要做好术前“安检”，术中“护航”，术后“镇痛”，这一趟“麻醉旅程”才算是安全落地。

围手术期是围绕手术的一个全过程，从决定接受手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。手术能治疗疾病，但也可能导致并发症和后遗症患者接受手术，要经历麻醉和手术创伤的刺激机体处于应激状态。任何手术都会使患者产生心理和生理负担。

一、术前护理

评估和观察要点：评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。了解女性患者是否在月经期。了解患者对疾病和手术的认知程度。

操作要点：向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。帮助患者了解手术、麻醉相关知识：可利用图片资料、宣传手册、录音、录像或小讲课等多种形式介绍有关知识，手术方式，麻醉方式等。向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。

做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。做好身份识别标志，以利于病房护士与手术室护士进行核对。

指导要点。呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咯痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化；根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。

术前注意事项：指导患者及家属阅读手术须知。对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练。

二、术中护理

要尊重患者的人格和尊严，尽可能用清洁的敷料或巾单遮盖患者的隐私处；通过适当的交流，让患者了解麻醉程度及手术的大概进展情况，从而产生积极主动的心态，避免产生“人为刀俎，我为鱼肉”的悲观情绪。适当应用麻醉辅助药物减轻患者的焦虑和不适感，消除患者对恶性刺激的记忆。

三、术后的护理

患者刚刚苏醒时，由于麻醉药物的残留作用，往往会睡得很深，有时可能会忘了呼吸，更多的时候可能感到疼痛难忍，所以不能马上被送回病房，而是需要在术后恢复室继续进行复苏。护士一刻不停地监护着患者的各项生命体征，有异常情况会第一时间报告麻醉医师进行处理。直到完全清醒，才会安全地把患者送回病房。

当患者安全地躺在病床上以后，恢复室护士及麻醉医师还会向病房的医师、护士说明术中的情况，并向家属交代术后注意事项。在术后恢复过程中，巡回护士和麻醉医师还会根据需要进行回访，以查看有无术后并发症及不良反应，并及时做好处理。

回到病房后的术后体位：全麻患者未清醒前应仰卧位，头偏向一侧以防呕吐误吸；硬膜外麻醉，蛛网膜下腔阻滞麻醉应去枕平卧4～6小时。

胃肠功能恢复的标志是肛门排气，原则上是鼓励早期下床活动，防止肠粘连，更有利于血液循环促进伤口愈合。

术后饮食，非胃肠道手术：局麻及小手术不限制饮食，椎管内麻醉术后六小时无恶心呕吐可给流质，肛门排气后可给半流质或普食。胃肠道手术：待胃肠功能恢复，肛门排气，拔出胃管后进食流质，注意少食多餐，再逐渐过渡到半流质或普食。在禁食期间可通过静脉输入营养物质。

术后疼痛的护理，向患者解释疼痛的原因，指导患者学会自我调节，遵医嘱给予镇静止痛药物。

因此，围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术耐受性，使患者以最佳状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。

（解放军联勤保障部队第九八九医院（平顶山院区）麻醉科 段海莉）