儿童补钙，家长都很上心，并且大部分家长也都知道，钙和维生素D是好搭档，维生素D能促进体内钙吸收，起到事半功倍的效果。如今，网络发达了，好多家长网上一搜发现，促进钙吸收的有好多，并且有的还声称比维生素D效果好。因此经常有家长咨询，维生素D，骨化三醇，阿法骨化醇是不是都能促进钙吸收，骨化三醇和阿法骨化醇是不是效果比维生素D好？

我们一起了解下三者的区别

维生素D需经肝脏、肾脏2步活化，阿法骨化醇仅经肝脏1步活化，最终都是活化为骨化三醇再促进钙吸收。这么说骨化三醇可直接发挥作用，效果应该优于其他两种，我直接用骨化三醇岂不更好？

不，不，不能简单这么理解，骨化三醇的优点也同时导致了它缺点较其他两种突出，即骨化三醇引发高钙血症的风险比普通维生素D高。维生素D需经肝脏、肾脏两步代谢，因此适用范围较窄；骨化三醇因不需肝肾代谢，因此适用范围最广。阿法骨化醇介于中间。

阿法骨化醇适用于哪些人群呢？

因阿法骨化醇无需经肾1α-羟化酶羟化，就可生成有活性的骨化三醇，因此适用于肾功能不全或长期血液透析的患者。另外老年人由于体内肾1α-羟化酶水平低，体内活性维生素D相对不足，因此医生也会推荐老年人服用阿法骨化醇。阿法骨化醇与骨化三醇相比，因其需经肝脏代谢才能成为有活性的骨化三醇，使最终进入血浆的活性维生素D更接近人体生理水平，不易引起血钙的明显波动，因此高钙血症发生率相对较低。

儿童如何选？

儿童一般肝肾功能正常，无需选用阿法骨化醇或骨化三醇，普通的维生素D即可满足需求，且普通维生素D价格较阿法骨化醇和骨化三醇便宜，经济实惠。

“可是，维生素D也分D2和D3，这两种又该怎么选？选哪种更好呢？餐前还是餐后？”

其实，目前关于维生素D2和D3的效力哪个更好仍有争议，许多权威资料认为D2和D3都可以通过代谢产生具有活性的25-羟维生素D，因此二者没有差别。但目前也有一些研究表明，维生素D2不应视为与D3同效，维生素D3活性较D2好，维生素D缺乏时，应首选维生素D3。D2和D3过量均会导致高钙血症，但D2温和，一旦过量D2比D3风险更低。其实，无论D2还是D3，服用后在小肠的吸收率都很高，不必太纠结那么一丁点的活性，对孩子来说补充适量是关键。另外维生素D脂溶性维生素，当肠道内有脂类同时存在时会促进吸收，因此，维生素D随餐服用，可能吸收更好一些。但还是那句提醒，适量是关键，一定要防止过量而引起的高钙血症。

参考文献

1.陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第16版[M].人民卫生出版社,2007.

（河南省儿童医院药学部 毛艳婷）