尿潴留是肛肠科术后发病率较高的并发症，发病率高达32.8%。肛肠围术期麻醉不良、心理应激、手术创伤等皆可诱发尿潴留。尿潴留给患者术后治疗及护理、患者心理、生理和生活质量都带来严重影响[1]。常规药物治疗能够帮助恢复患者自主排尿功能，强化尿道逼尿肌及括约肌协调性，增加膀胱逼尿肌收缩功能。

当前，降低尿潴留的发散已引起临床重视，但药物干预停药易复发，并有不良反应。而常规热敷腹部、体位的改变等干预方法效果不明显，且依从性相对差。

祖国医学认为，尿潴留属“癃闭”“淋浊”范围，与气血不畅、水道通调受阻且淤积在膀胱，膀胱病变堵塞或气化功能紊乱等相关。中医特色护理通过辨证施护，引导情志及饮食、穴位按摩等方法能够帮助患者缓解心理及生理痛苦，减少术后尿潴留的发生。

护理方法

针对患者情绪不佳及手术难度大、术中术后可能出现意外等情况，除告知患者及家属签署知情同意书外，给予患者心理干预和水流声诱导法等常规护理和中医特色护理，常规护理中，每排一次大便，要进行一次换药。具体护理措施为：①向患者详细介绍术后发生尿潴留的原因以及应对方法，告知其排尿困难是术后的正常并发症，以缓解患者恐惧及过度紧张心理，若患者过度紧张或恐惧，可能会因憋尿而发生术后尿潴留。②水流声诱导法主要是刺激、诱导患者排尿，让患者保持排尿姿势，以由高处向下滴水或开启水龙头刺激其排尿。③情志护理：中医医学认为，“肝主怒，肺主悲，肾主恐”，肛肠术后，患者若情志不畅，会加重术后痛感，影响术后康复。所以，护理人员应在术后主动与患者沟通，向其介绍情志、气血与五脏六腑的关系，告知患者，情志不畅会造成气血不畅，气血阻滞影响脏腑功能，加重疼痛，并向患者详细讲述疾病、治疗方案及术后注意事项，以及消除负面情绪的方法，帮助患者增强信心，确保其情志舒畅。

④在常规护理基础上，给予患者中医特色护理。加用中药足浴、中药敷腹和足底按摩等中医特色护理。术后2h行足浴，嘱患者仰卧床上，自然下垂双脚于床下，浸于足浴桶，药液应没过脚踝之上，浸泡10分钟。足浴药液为医院自制药包置入4000毫升热水煎至3000毫升，倒入足浴桶，温度降为40℃左右时行足浴治疗。中药包组方：香附、乌药、丹参、川楝子、槟榔、芍药、川芎、丹皮各15g，附子10g，红藤20g，当归10g，碾碎制为药包。

足浴后给予足底按摩，取膀胱、肾、输尿管、前列腺等反射区给予按摩，先揉后按，而后点、推，按摩力度由轻至重，以患者接受度为准。先左足后右足，各手法均操作3分钟左右，每侧10分钟。结束按摩后给予患者中药敷腹，取仰卧位，以院内自制中药包敷腹，敷至药包无热度，药包组方同足浴包。

术后3小时左右患者自行排尿，且顺畅，无腹胀感，膀胱残尿量32毫升，效果较为明显。应用生活质量评估量表QLQ-C30对患者术后14天的生活质量进行评估，其认知项得分89分，情绪得分90分，躯体得分89分，社会功能得分91分，提示患者生活质量良好。

肛肠手术极易改变盆腔结构，或损伤盆壁副交感神经，导致膀胱逼尿肌收缩乏力、松弛，尿道压迫性梗阻等，从而产生尿潴留。尿潴留不但影响患者预后，也会给其精神、生理带来痛苦，增加患者经济负担。由于患者对各项护理理解不够，使护理依从性欠佳。

中医认为，尿潴留多为外邪伤肾，膀胱气化失调，或手术创伤造成筋脉瘀滞，下腹坠胀，开阖不利，脉络损伤，从而造成膀胱气化无力，小便阻滞[4]。以化气利尿、温通经络、通淋清热及消肿活血来对症处理。采用中药足浴、敷腹和足底按摩等中医特色护理，通过刺激膀胱、肾、前列腺、输尿管等反射区，以及温补和疏通三焦，活血祛瘀，有效改善了患者肾脏、膀胱、前列腺等功能，降低了患者术后尿潴留的发生机会。

通过情志及心理干预，有效缓解了患者紧张心理，对减轻患者疼痛具有一定作用。

总之，关于肛肠术后患者尿潴留问题，此例患者因及时进行心理和情志干预，采用中医特色护理，对于尿潴留的发生具有良好的干预作用。

（郑州市大肠肛门病医院痔瘘大外科 郝瑞贞）