胆囊息肉在临床较为常见，分为单发性与多发性两种，通常情况下需要手术治疗。单发性胆囊息肉，是胆囊内壁凸起的、单个孤立的息肉；多发性胆囊息肉就是胆囊内有多个胆囊息肉的产生，相对于单发的胆囊息肉会安全一些，由于直径＞1cm的胆囊息肉，癌变的概率会明显增加，所以需要进行手术治疗否则，如果息肉恶变，向胆囊癌发展，那么患者就会具有极差的预后，大部分患者会在发病几个月内死亡。如果患者具有较小的息肉，对手术排斥，那么就应该严密随访，对B超进行定期复查，每3～6个月1次，如果有变化发生，则应该尽可能早地手术。近年来，腹腔镜手术切除胆囊日益广泛应用于临床，其具有较小的创伤、较快的恢复，能够将患者下床活动时间提早到术后第2 d。

1. 胆囊息肉的症状有什么？

胆囊息肉治疗的关键是明确病变的性质，应根据患者病情决定是否需要手术。大多数胆囊息肉患者无症状，或症状不明显，常于体检时无意发现。胆囊息肉会出现上腹部闷胀不适的症状，一般不重，多可耐受。部分患者可出现食欲减退、恶心呕吐等症状。饮食不规律，尤其是不吃早餐，会导致胆汁未能及时排空，淤积在胆囊内，使得胆汁中的胆固醇含量过高，引发胆囊息肉。要想远离胆囊息肉，规律饮食很重要。已经长出来的胆囊息肉无法缩回去，平时要注意观察，发现异常，及时就医。

2. 胆囊息肉的病因有哪些？

胆囊息肉具有较为复杂的病因，现阶段，临床已明确下列病因：①胆囊慢性炎症刺激，破坏胆囊壁黏膜，促进纤维瘢痕增生的形成；②常见的胆固醇息肉原因主要为胆汁中脂质代谢异常，析出胆固醇结晶，促进息肉的形成；③胆管梗阻、长期胆汁瘀滞、浓缩胆汁刺激、肠道病毒感染、细菌感染等其他原因。

3. 胆囊息肉这些情况才需要做手术

如果患者有显著症状，将胃十二指肠及其他胆道疾病、精神因素排除后，可以给予其手术治疗。如果患者无显著症状，但胆囊息肉为单发病变，或具有宽大的基底部，或直径在1 cm以上，或日益增大，或息肉生长的胆囊壁局部增厚，或合并结石等，尤其是年龄在50岁以上，则应该给予患者手术治疗。如果患者的思想负担沉重，对正常生活与工作造成了不良影响，则可以给予其手术治疗。如果胆囊息肉位置太刁钻、个头太大，或者引起慢性炎症，可以通过手术治疗。手术原理就是将长有息肉的胆囊整个切掉。手术方式有开腹和腹腔镜两种。开腹手术：在肚子上开一个长约10厘米的口子，医生在直视下进行手术。腹腔镜手术：在肚子上开几个洞，插入摄像头和器械，医生在电视监视下完成手术。术后仅留3-4个1厘米的小切口，损伤小、恢复快。术后需住院一周左右，为减轻肝脏负担，要保持低蛋白、低胆固醇饮食。肠道只能使用非浓缩的胆汁，消化能力大不如前，手术后半年可能会出现恶心、腹胀、腹泻、大便油腻等情况。等胆管扩张代替胆囊，消化功能就会恢复正常。

4. 胆囊息肉手术不可怕吗？

胆囊息肉手术不可怕，胆囊息肉手术称作胆囊切除术，将胆囊切除以后，息肉可以得到彻底治愈，目前选择微创的手术，临床上称作腹腔镜下胆囊切除术，是指在腹部建立操作孔，置入手术器械和腹腔镜，将胆囊给予切除，这是微创的手术，创伤比较小，患者恢复相对比较快。胆囊息肉在临床上很多见，又称胆囊隆起性病变，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉以胆囊腺瘤多见，非肿瘤性息肉以炎性息肉、胆固醇性息肉多见。如果胆囊息肉直径小于1cm，患者没有任何临床症状，可以不用手术。如果胆囊息肉直径大于1cm，或者患者出现了明显的临床症状，或者胆囊息肉在短期内增长迅速，建议手术。

5. 为何不提倡保胆手术？

保胆手术虽然将胆囊内病灶去除，使患者保留胆囊的心理需求得到了有效满足，但是实际上，胆囊在经保胆手术后具有较高的风险，一方面仍然会产生新的结石病灶或息肉，另一方面胆囊癌变概率随着胆囊慢性炎症的加重而显著提升，从而引发恶劣后果，无法挽回。现阶段，开腹胆囊切除术、腹腔镜下胆囊切除术较为常用，由于后者比前者具有较小的切口、较轻的疼痛、较少的并发症、较快的恢复、较短的住院时间等，因此成为首选术式。开腹胆囊切除术只适用于胆囊本身严重萎缩造成胆囊缺乏清晰的边界、术前高度怀疑合并胆囊癌变、既往有腹部手术史使腹腔粘连广泛等。

6. 胆囊息肉患者的饮食注意事项有哪些？

为了对疾病发展进行延缓，应该给予患者饮食干预，具体可以从以下几个方面入手：①纠正不吃早饭、晚餐过多过盛等不良饮食习惯，从而将胆囊息肉形成的影响因素阻止；②坚持规律、清淡饮食，对暴饮暴食进行避免，并对酒类及高胆固醇、高脂食物进行避免；③尽可能将含食品添加剂及农药化肥少的食品选取出来，尽可能去除加工食品的残留农药化肥，尽可能避免电离辐射等，从而将胆囊息肉的形成减少到最低限度。

总之，胆囊息肉在临床较为常见，发病率较高，近年来，其发病率在人们不断加快的生活节奏、不断改变的生活作息与饮食习惯及日益普及的超声检查、不断提升的诊断水平作用下日益提升，但是，人们并没有相应提升自身认识胆囊息肉的水平，从而有不必要的痛苦产生。临床应该依据患者的实际身体状况与病理状况确定手术的必要性及手术方式，从而有效减轻患者痛苦。

（周口市第一人民医院普外科 孙勤波）