羊水栓塞属于临床妇产科高发性并发症，多发生于分娩前120min及分娩后30min，产妇羊水中不仅有有形物质，如胎粪，且存在肌酐等化学成分，羊水正常情况下包裹于羊膜腔内，并不会与母体进行直接接触，但是受分娩期间多种因素影响，容易随着开放性血管进入至产妇血液循环中，以至于引起羊水栓塞。现阶段，临床中并未对此病具体病因进行明确，但是认为此病是由多种因素共同作用下引起，及早诊断及处理此病可降低产妇不良并发症发生概率及病死率，提高妊娠结局。

什么是羊水栓塞？

羊水栓塞属于产妇非常严重的并发症，是由羊水中相关成分随着胎盘静脉进入至产妇血液中而引起的疾病，对于高龄产妇、分娩次数较多、死胎、应用催生素、胎儿窘迫及胎盘早期剥离等群体而言，更容易发生羊水栓塞。羊水栓塞病症一旦出现，产妇死亡概率将明显升高，部分临床医师认为，通过对羊水栓塞产妇实施有效的治疗，可以挽回生命，但是这样的个例通常无法真正确诊产妇存在羊水栓塞，大部分产妇均为病死后经生理解剖证实存在羊水栓塞。数据显示，产妇发生羊水栓塞，容易引起肺脏、心脏功能受损的概率达到75%，因此很多产妇会因为肺胀及心脏功能异常而死亡，因此对于此病的治疗，首先考虑如何纠正产妇肺胀、心脏受损功能。数据还发现：约有25%的羊水栓塞产妇会因为凝血机制障碍而死亡。发生羊水栓塞症状后，产妇会出现呼吸困难、血压降低、胸痛、面色发青、心脏衰竭、四肢痉挛等不良症状表现，甚至部分患者还会出现血崩等不良表现。

产妇出现以下几个症状，一定要羊水栓塞警惕！

1.前驱症状：现阶段，临床中针对羊水栓塞病症的诊断仍主要依据临床表现，此病产妇会在发病前4h出现非特异性症状，即前驱症状表现，如胸部疼痛、头痛、头晕、呼吸急促、肢体乏力、焦虑、咳嗽、恶心呕吐、心慌、皮肤过敏等，这些症状的发现与羊水栓塞症状的发生通常存在0-4h范围内的间隔时间，但是这些症状由于诊断羊水栓塞的特异性较低，导致很容易被临床误认为，产妇是由于担忧分娩过程或承受分娩疼痛等因素而造成宫缩增强、情绪异常激动等因素引起。具体临床中，若产程进展期间，产妇出现胎心音变慢的情况，会警惕其是否存在有胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等不良问题，以至于造成羊水栓塞病症最佳抢救时间的错过。部分羊水栓塞会在产后出现出血表现，此时医护人员单纯依据产后出血流程为其采取救治措施，这也会错失最佳羊水栓塞救治时间。同时，部分孕产妇会在剖宫产术中出现呼吸困难、寒战等不良表现，此时容易使医护人员放松对羊水栓塞的警惕性，通常会认为以上症状是由有创手术操作及麻醉药物因素引起，但是并不会立即意识到可能属于羊水栓塞病症的前驱症状，致使耽误产妇最佳诊疗时机。

2.典型症状：心肺功能异常。羊水栓塞病症的典型症状表现之一为心肺功能异常，即产妇会在分娩前、分娩过程中及分娩后出现突发性及严重性呼吸困难及憋喘症状表现，随之会伴有快速低氧、昏迷、血压降低、心率升高、心跳骤停等不良情况，甚至是死亡。心肺功能异常症状表现，与羊水栓塞产妇发病机制有关，即当羊水进入至血液循环后，会导致机体出现肺部机械性梗死现象，以致于大量激活及释放神经类物质，如内源性儿茶酚胺、炎性因子等，致使强烈、快速收缩肺血管，并进一步诱发肺动脉高压，最终引起心肺功能异常问题。2016年，美国母胎医学会提出，应在羊水栓塞早期诊断中纳入围产期任何突发性心跳、呼吸困难该症状表现，且认为一旦发现该症状表现，并无需实验值证据佐证，此时可直接以羊水栓塞病症对产妇进行治疗，以提高其救治率。

3.凝血功能障碍：羊水栓塞病症的另一典型症状表现为凝血功能障碍，出现该病症的产妇在临床中也有可能并不会出现典型的呼吸循环衰竭症状表现，而是会出现难治性产后出血、凝血障碍第一症状表现，或伴有心肺功能异常第二症状表现。产妇羊水中含有胰蛋白酶、凝血因子激活物质等，这些物质进入至血液后会造成血小板聚集，进而加快凝血酶原转化为凝血酶速度水平，以此将外凝血系统进行激活，最终诱发凝血功能障碍。低氧血症、血压较低、意识障碍等症状表现均为羊水栓塞产妇发生凝血功能障碍的典型表现，且部分产妇还会出现泌尿道或消化道出血、全身皮肤黏膜出血等现象。临床中一旦发现心肺功能异常不典型羊水栓塞产妇时，若其出现产后出血量异常、阴道出血不凝血等问题时，必须高度警惕其是否存在羊水栓塞的可能。一旦出现产后出血情况时，需第一时间对产妇进行凝血功能检查，以便于早期识别羊水栓塞，若确诊凝血异常情况时，尤其对于存在低纤维蛋白原血症产妇而言，更是应高度怀疑其存在羊水栓塞症状表现。与心肺功能异常典型症状处理原则一样，一旦出现有凝血功能障碍问题时，应立即怀疑产妇存在羊水栓塞问题，并立马启动羊水栓塞救治方案展开抢救治疗，一边对产妇进行治疗，一边对排他性因素进行诊断。

羊水栓塞如何有效防范及处理？

1.羊水栓塞的预防：

需严格把握患者剖宫产、宫颈扩张、剥膜等手术患者，宫缩间歇期进行人工破膜处理，剖宫产术中羊水洗干净后再娩出胎头。对胎膜早破及死胎产妇而言，需谨慎实施宫缩剂，对于其他产妇而言，合理应用宫缩剂，警惕出现宫缩频率过快的情况，若产妇存在有产力过强等问题时，应对宫缩抑制剂进行酌情使用。应尽可能避免实施高中位产钳术等创伤性阴道手术。需对羊膜腔穿刺术指征合理把握，保障技术娴熟性，尽可能不出现二次穿刺的情况，并使用合理的穿刺针。

2.羊水栓塞的处理：

羊水栓塞的治疗处理主要包括以下方面：抗休克及抗过敏治疗：需予以产妇气管插管正压给氧，及早补充血容量，使用抗过敏、血管扩张及血压升高药物，并注意对酸中毒问题进行纠正，加强对中心静脉压的监控。改善心肺功能：即予以患者盐酸罂粟碱药物进行静脉给药，以达到扩张心、脑、肺的效果，并注意应用阿托品纠正肺动脉高压问题。改善凝血功能障碍治疗：即予以患者抗凝剂肝素药物进行治疗，严格把握好此药剂量，并注意输入纤维蛋白原及新鲜血液。肾衰竭及感染预防治疗，即予以产妇利尿剂，限制钠盐及水分摄入量，并应用不易损害肾功能的广谱抗生素药物。

羊水栓塞虽然临床发病率较低，但是此病对产妇危害性大，为此应注意做好防范工作，并注意早期识别前驱性及典型症状表现，一旦怀疑有此病时，立即进行治疗。

（驻马店市确山县第一人民医院妇产科 孟文斐）