上消化道出血是指食管、胃、十二指肠及空肠上段出血，食管和胃的急性出血以呕血为主，分别呈鲜红色和咖啡色；十二指肠以下病变出血以便血为主；胆道出血多伴黄疸与胆绞痛；食管静脉曲张破裂出血者多有慢性肝病病史，大出血后可使肝功能损害加重，甚至发生肝昏迷；贲门黏膜撕裂出血，多在剧烈呕吐后发生。

病因：常见于上消化道炎症、溃疡、糜烂、憩室、肿瘤、损伤等；门静脉梗阻及高压如肝硬化、门静脉炎及血栓形成；消化道邻近脏器疾病如肝、胆、胰癌肿破裂出血入消化道等；急性传染病如败血症、猩红热、流行性出血热；血液系统疾病如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等；其他如尿毒症、严重缺氧、药物过敏与中毒等，也可引起上消化道出血。

可通过实验室检查、吞线试验或荧光素吞线试验、放射性核素显像、选择性动脉造影、内窥镜检查、X线钡餐检查和气钡双重造影以明确诊断。

治疗要点：综合治疗：吸氧、保持呼吸道通畅。禁食水，直到出血停止，逐渐过渡到流食，半流食、软食。建立静脉通道，尽快补充血容量，首选晶体、平衡盐、706代血浆、低分子右旋糖酐。

药物：1、制酸药物，提高胃内PH值，使胃内pH值持续维持在6以上。包括质子泵抑制剂(PPI)）、H2受体阻滞剂，但西咪替丁可透过血脑屏障，干扰中枢神经系统活动，少数可有精神障碍，因此，肝性脑病患者禁用。PPI抑酸强度高于H2受体阻滞剂。2、收缩血管药物：通过收缩内脏小动脉，减少门静脉，降低门脉压力。如：垂体后叶素、特利加压素。3、生长抑素具有收缩内脏血管、降低门脉压力、减少胃肠道血流量的作用，抑制胃酸分泌。主要用于食管胃底静脉曲张所致出血，也可用于消化道溃疡及糜烂性胃炎。生长抑素对于肝炎后肝硬化并上消化道出血效果优于垂体后叶素。4、全身性止血：巴曲亭小剂量静脉注射5-10分钟可产生止血作用，24小时后作用失效。局部止血：凝血酶，常用8000-40000u生理盐水稀释后口服，4小时后可重复给药。该药严禁血管内给药。去甲肾上腺素8mg加冰盐水100ml，胃管内注入，待30-45分钟吸出后再灌注。

（郑州人民医院南院区消化内科 苗晶晶）