胸膜腔内积血称为血胸。若胸膜腔内血液与气体同时存在，称为血气胸。胸膜腔内积血主要来源于心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈肌和心包血管出血。血胸的来源：（一）肺组织裂伤出血：由于肺循环压力较低，一般出血量少而缓慢，多可自行停止。（二）肋间血管或胸廓内血管损破出血：如果累及压力较高的动脉，出血量多，不易自然停止，常需手术止血。（三）心脏和大血管受损破裂：出血量多而急，如不及早救治，往往于短期内导致失血性休克而死亡。

血胸的临床表现与出血量、速度和个人体质有关。小量血胸（成人500ml以下），可无明显症状。中量血胸（500-1000ml）和大量血胸（1000ml以上），尤其急性失血时，可出现面色苍白、气促、脉搏增快、血压下降等低血容量性休克症状，以及呼吸急促、气管向健侧移位、肋间隙饱满、伤侧胸部叩诊浊音、呼吸音减低等胸膜腔积液体征。心脏、大血管损伤，出血量多而急，如不及早救治，往往于短时间内因失血性休克而死亡。

血胸的处理原则：1、非进行性小量气胸。自行吸收  这种处理方式同烧伤的小水泡处理。 2、中、大量血胸。早期行胸膜腔穿 刺抽除积血，必要时行胸腔团式引流，以促进肺膨胀， 改善呼吸。3、进行性血胸。及时补充血容量，防治低血容量性休克；立即开胸探查、止血。

术前护理：1.现场急救。避免二次损伤，胸部有较大异物者 ，不宜立即拔除。2.动态观察病情变化。严密监测生命体征，重点观察呼吸。维持有效循环血量和组织灌注量建立静脉通路。3.胸腔闭式引流的护理。观察活动性出血，观察胸腔引流液量色质和性状。若每小时引流量超过200ml并持续3小时以上、引流出的血液很快凝固，持续脉搏加快，血压降低，补充血容量后血压仍不稳定，血红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容持续下降，胸部X线显示胸腔大片阴影，则提示有活动性出血的可能，应积极做好开胸手术的术前准备。

术后护理：1.血流动力学监测。监测有无活动性出血的征象；病情危重者，需监测中心静脉压（CVP)。2.维持呼吸功能。密切观察呼吸型，根据病情给予吸氧；若生命体征平稳，可取利呼吸的半卧位；有效清理呼吸道，协助患者咯痰。3.预防并发症。遵医嘱合理使用抗生素；密切观察体温局部伤口和全身情况的变化；教会患者有效清理呼吸道，鼓励患者咳嗽、咯痰，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的发生；在进行闭式胸腔引流护理过程中，严格遵循无菌操作原则，保持引流通畅，以防胸部继发感染。

血胸患者的健康指导 ：（1）患者应戒烟、忌酒。（2）少食刺激性食物，增加营养，保持适量水分摄入。（3）适当休息，加强体育锻炼，增强机体的抗病能力和肺活量。（4）避免着凉、感冒，尽量少去公共场所。（5）观察术区切口的愈合情况，遵医嘱定期复查和正确用药。（6）鼓励患者多咳嗽、吹气球等，使肺尽早完全膨胀，以减少或治疗肺不张。（7）复拍胸片帮助了解胸内积血排出及肺膨胀情况。  

（河南省胸科医院胸外科六病区 张芳）