异位妊娠俗称“宫外孕”，是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程。异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，受精卵在输卵管妊娠是难以持久的，在停经后1～2月内，逐渐长大的受精卵就会撑破输卵管，造成大出血。少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，剖宫产瘢痕妊娠近年在国内明显增多；子宫残角妊娠也是异位妊娠的一种。

异位妊娠临床表现：

1、停经

除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，输卵管壶腹部和峡部妊娠多有 6~8 周的停经史。有 20%～30%的患者无明显停经史。

2、阴道出血

常表现为短暂停经后不规则阴道流血，色暗红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

3、腹痛

95%以上的输卵管妊娠患者以腹痛为主诉就诊。流产或破裂前无腹痛或表现为下腹一侧隐痛或胀痛，破裂时突感患侧下腹部撕裂样剧痛，持续性或阵发性，血液积聚于子宫直肠陷凹出现肛门坠胀感。流血多时全腹疼痛、恶心、呕吐。

4、晕厥与休克

由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克，与阴道流血量不成正比。表现为面色苍白、四肢厥冷、脉速细弱、血压下降。出血越多、越快，症状出现也越迅速、越严重，但与阴道流血量不成正比                              

异位妊娠的检查：

1、血检hcg

要确定是否是宫外孕的情况可以通过抽血检查hcg水平来判断，一般情况下孕早期hcg会快速增长，先抽血检查一次hcg，隔天再检查一次，对比两次检查结果，hcg水平翻倍增长的话基本上能够排除宫外孕的情况。

2、超声检查

相对于血检hcg，B超检查的方式要稍晚一些，一般B超看到孕囊在宫腔里发育需要停经50天左右。

3、腹腔镜检查

大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β-HCG测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。

异位妊娠的治疗方法：

1、药物保守治疗

病情比较轻、发现比较早期的患者，可以不需要手术，选择药物保守治疗。

优点：进行药物保守治疗是比较经济、无创伤、心理影响小的方式。

缺点：住院时间会相对久一些；个别人也会有保守治疗失败，之后仍需手术的可能性。

2、手术治疗

如果病情评估危险性比较大，则进行手术治疗更合适，目前多采用在腹腔镜下手术治疗。 根治手术即输卵管切除术，适用于内出血并发休克且没有生育要求的急症患者。保守手术适用于有生育要求的年轻妇女，可以行输卵管妊娠病灶开创取胚术。

2、期待治疗

期待治疗对于合并轻微腹痛、血清β-HCG水平低下或者呈下降趋势，愿意并且能够进行随访的患者是合适的，可定期监测血HCG直至正常。

异位妊娠是妇科常见的急腹症，也是孕产妇死亡的原因之一，早发现、早治疗是关键。一旦怀孕，月经过期2周左右或出现阴道流血、下腹痛，需及时到医院做B超，检查是否异位妊娠，这样就有机会早发现早治疗，避免因大出血导致的休克死亡。

（宝丰县人民医院妇科 谢婷婷）