近年，复发性流产（RSA）的发病率呈现增高趋势，严重影响女性的身心健康，成为女性生殖健康领域的重要问题。因此针对复发性流产的规范化诊治显得尤为重要。流行病学调查显示，年龄和既往流产次数是RSA 的主要危险因素。回顾性研究表明，20~29岁女性发生流产的风险最低，30岁之后显著上升，45岁以后流产的风险可达50%以上。仅有1次流产史的女性，其再次发生流产的风险较低，随着流产次数的增加，再次流产的发生风险将显著增加，尤其是发生3次及以上流产的女性，其流产的再发风险可达40%以上。复发性流产诊治的前提是明确病因，那么常见的病因都有哪些呢？常见的有以下几方面原因：

1、染色体或基因异常：包括胚胎染色体异常、夫妇染色体异常及基因异常。

其中流产胚胎中的染色体异常比例可达50%～60%，是自然流产最常见的原因，夫妇行传统染色体核型分析的染色体异常比例为3%～6%。传统的染色体核型分析技术仅能发现染色体的数目及结构异常，随着二代测序技术（next generation sequencing，NGS）在临床上的应用，较多研究通过全外显子测序（whole exome sequencing，WES）或全基因组测序（whole genome sequencing，WGS）发现了与流产可能相关的基因，基因异常可能是导致RSA的一个重要因素。

2、剖结构异常

子宫解剖结构异常和子宫颈机能不全是常见的与RSA相关的解剖因素。子宫解剖结构异常包括各种先天性子宫畸形（如纵隔子宫、弓形子宫、双角子宫、单角子宫、双子宫等），也包括各种获得性子宫解剖结构异常（如宫腔粘连、子宫肌瘤和子宫腺肌病等）。

3、身免疫性疾病：

自身免疫性疾病是指机体产生的自身抗体、自身反应性淋巴细胞及细胞因子攻击自身正常细胞和组织，导致组织器官损伤及其功能障碍的一组疾病。常见的妊娠合并自身免疫性疾病包括：抗磷脂综合征（APS）、系统性红斑狼疮（ SLE）、干燥综合征（SS）、类风湿关节炎（RA）、系统性硬化症（SSc）及未分化结缔组织病（UCTD）等。

4、易栓症

易栓症又称PTS，是指因血液中抗凝或促凝因子的数量、功能改变，使得血液呈高凝状态，从而易于血栓形成的一种病理状态。其致病原因是血液中凝血和纤溶成分异常。PTS分为遗传性PTS和获得性PTS。

5、内分泌因素

与RSA相关的内分泌因素主要包括甲状腺功能异常、高催乳素血症（HPRL）、黄体功能不足（ LPD）、多囊卵巢综合征（PCOS）等。内分泌功能对妊娠的建立和维持至关重要，内分泌功能紊乱可能扰乱蜕膜化过程，导致流产在内的各种不良妊娠结局。

6、感染因素

伴有菌血症或病毒血症的严重感染可以导致流产的发生。细菌性阴道病及生殖道的菌群失调与流产的相关性已有研究报道，但结果并不一致。慢性子宫内膜炎的发生率在不孕症、胚胎反复种植失败及RSA患者中明显升高，口服抗生素治疗可改善这部分患者的妊娠预后。

7、男方因素

RSA的男方因素是指能够导致胚胎染色体或基因异常的男方精子的染色体或基因异常。常见原因包括遗传学异常、免疫学异常、泌尿生殖系统感染、精索静脉曲张、社会环境及药物影响等。

8、其他因素

RSA还与许多其他因素相关，包括环境因素、心理因素及不良生活习惯（如吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物和吸毒等）。多个国内外指南或共识都指出，不良生活习惯及心理因素与流产具有相关性，建议RSA患者戒烟，避免酗酒，保持合适的体重指数（BMI），同时给予必要的心理疏导。

（商丘市第五人民医院生殖微创外科 薛帅锋）