在临床中，胆囊切除术是外科中较为常见的手术之一，患病人群较为广泛。患者在确诊为胆囊疾病之后，一般以手术治疗为主。手术主要分为两种方式，分别是由胆囊管开始的顺行性胆囊切除术以及由胆囊底开始的逆行切除术。相对比之下，顺行切除术比逆行切除术风险小，且出血少，一般患者都会优先采用此种方式。但是如果患者病情较为严重，胆囊与其他周围器官产生粘连，临床中往往会选择以逆行性切除方式为准，具体情况视患者病情而定。

一、腹腔镜胆囊切除手术后的护理方法有哪些？

胆囊切除术是普外科最常见的手术，适用于急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等疾病。目前临床一般是在腹腔镜下行胆囊切除术，是微创手术，具有切口小、癫痕小、术后恢复快、疼痛轻、住院时间短等特点。

1、基础护理

(1）体位护理：通常腹腔镜胆囊切除术中会应用到全身麻醉。患者术后麻醉尚未彻底清醒前应该注意科学的体位护理。例如保持去枕平卧体位，并将头部向一侧偏移，需要持续进行氧气吸入，通常术后六小时便可改为半坐位，这样能够缓解腹部张力，更有利于加快呼吸恢复，并促进肠道蠕动。

(2）切口护理：腹腔镜胆囊切除术所遗留的腹部切口相对较小。所以无需缝合通常给予纱布进行粘贴。在手术后，需要密切观察切口局部是否存在渗血或渗液等情况，若无以上异常反应则无需进行特殊处理，仅需要维持切口和局部的干燥清洁便可，观察切口愈合后便可将粘贴的纱布揭去。

(3）引流管护理：大部分腹腔镜胆囊切除术后患者是不给予放置引流管的，然而经评估患者术后可能发生出血及感染等情况，则需要放置术后引流管。这就要求术后护理中需密切监测引流管的形状和流量，如有异常需立即上报医生，避免发生管道的堵塞、扭曲或者受压等情况，定时为患者更换引流管，并对引流量等情况做好详细记录。

(4）疼痛护理：患者术后可能出现疼痛情况，多集中于上腹部、下腹部、肩部以及背部等。遵医嘱给予镇痛处理。其中腹部疼痛的发生与患者腹腔扩张引起的切口疼痛有关。术后肩部疼痛则与术中二氧化碳气腹建立有关，一般患者术后两到三天左右肩部疼痛便可自行消失。通过在手术后适当地延长吸氧时间，有利于缓解术后肩部疼痛感。

(5）饮食护理：患者手术当天是需要严格禁食的，手术次日可给予少量的流质饮食，之后可逐步过渡到半流质饮食。然而应注意避免给予患者辛辣油腻等具有刺激性的食物，防止给予容易产气的食物，主要以清淡和易消化的食物为主。

2、并发症护理

(1）恶心呕吐：术后恶心呕吐是该类手术患者比较常见的术后并发症，往往与术中麻醉药物和术中插管产生的刺激有关。手术后需要给予患者充分的语言安慰，并鼓励其进行深呼吸，将头部向一侧偏移，避免呕吐物误吸而造成窒息。患者发生呕吐时，需要对呕吐物进行及时有效的清理，同时密切观察患者呕吐物的颜色、性质与量，如果呕吐情况较为严重，需要应用止吐药物进行对症处理。

(2）出血：术后出血，也是腹腔镜胆囊切除术后比较常见和严重性的并发症，发生原因往往与手术中应用钛夹时未能对胆囊动脉进行夹闭有关，或是由于胆囊床发生渗血，或者术后切口出血有关。所以手术后24小时内需要注意对患者生命体征指标进行密切的监测和记录，同时还要观察患者腹腔引流管和腹部切口是否存在渗血和渗液等情况，密切监测患者是否存在腹痛与腹胀等情况，以便及早发现并及时的给予治疗和干预。一般患者发生术后出血通过及时给予止血药物，能够有效控制出血情况

(3）胆管损伤、胆漏：该并发症的发生往往与解剖位置发生变异术中操作不当或者术野不清等有关。所以手术后当天需要特别注意观察患者引流管的性质以及颜色，并密切监测是否存在胆汁样液体。如患者术后未放置引流管，则需密切关注其伤口敷料是否存在胆汁污染情况，询问患者是否有恶心呕吐、腹痛以及发热等症状表现。

(4）皮下气肿。患者由于气腹压力升高，在术后二氧化碳气体源源不断向皮下组织发散，从而造成皮下气肿。通常少量气体是能够自行吸收的，如情况较为严重将对患者呼吸产生干扰，所以手术后需要特别留意患者呼吸频率。

二、腹腔镜胆囊切除术后的注意事项

术后何时可以拆线是患者比较关心的问题，通常腹腔镜胆囊切除术后七天患者可进行术后拆线，在拆线后便可以沐浴洗澡。然而要注意腹部伤口周围尽可能轻柔地进行擦洗，避免直接用水淋洗，在手术两周后通常可以恢复正常的擦洗。年纪较轻自身体质情况较好同时工作强度较小的患者，在手术后一周是能够恢复正常工作的，一般以患者自觉体力能够胜任为宜，恢复工作后以自己不感觉疲劳为宜。体育锻炼会导致腹压增加，所以腹腔镜胆囊切除术后三个月内是不建议患者参与高强度运动锻炼的，例如长时间步行或者骑车、提举重物或者抱孩子等。

（周口市淮阳区中医院外科 郭盼盼）