术后疼痛常发生在妇科手术结束麻醉消失后至48小时，增加患者术后不适，同时也容易使患者出现一些负面情绪，对其术后的康复效果造成一定程度的影响。理想的疼痛管理有利于减轻手术应激和脏器功能障碍，从而促进术后胃肠功能恢复和早期活动，加快恢复。

据统计，女性比男性对疼痛有更高的敏感度，也会更强烈的反应疼痛。并且随着腔镜技术的发展，妇科开腹手术所占的比例逐渐降低，腔镜与阴式手术的成分比逐渐增加，做好围术期疼痛管理工作，对提高术后患者的生活质量至关重要。

一般手术后疼痛常见的原因有：

1．手术是造成皮肤及皮下组织损伤或因切口周围肌肉痉挛而引起；

2．心理因素：焦虑和恐惧心理会使肌肉张力增高，造成肌肉痉挛，从而产生疼痛；

3．活动：由于牵扯到伤口周围组织，在做深呼吸、咳嗽、翻身等活动时疼痛加剧。

术后镇痛意义：

术后疼痛可引起一系列病理生理变化。研究证实，术后可能会出现肺不张、肺炎、血压升高、心动过速、心律不齐，甚至心肺功能衰竭等多种与伤口疼痛和突发事件反应有关的术后呼吸和循环系统并发症。所以术后镇痛不仅仅是为了减轻术后患者的痛苦，更重要的是为了提高患者自身的防病能力。

术后常用镇痛方法：

杜冷丁肌注间断给药，有较好的镇痛作用，一般肌注 10 分钟后即可缓解疼痛， 其镇痛作用可持续 2-4 小时，以便宜为特点，24 小时内连续使用。PCA 镇痛泵：一种新型安全镇痛方法，不断输入镇痛药物，以达到镇痛效果。缓解疼痛的时间可以持续 48 个小时，它的特点是比较昂贵。

疼痛较轻的患者，为了减轻疼痛，可以用深呼吸、听音乐或跟亲人说话的方式分散自己的注意力。

做好术后镇痛：

1、术后镇痛泵

麻醉医生常用的术后镇痛方法主要有术后静脉自控镇痛（PCIA)、术后硬膜外自控镇痛（PCEA）等，针对妇科手术的种类及其特点，应用最为广泛的是 PCIA。(1)PCIA 可使镇痛药物维持接近最低有效浓度的血药浓度。PCIA 是目前临床上使用最广泛的镇痛方式，使用简单，患者易于接受，镇痛效果可靠，对患者术后的舒适度和早期恢复的质量都能起到很好的改善作用。此法对妇科开腹、阴式及腹腔镜等外科手术术后均可起到止痛作用。

(2)PCEA 适用于腹腔外科和阴式外科的患者。此法止痛时间较长，对下床活动早期有一定的好处，但操作起来比较复杂，对无菌的要求也相对较高。

2、口服、肌注或静脉注射止痛药物

常用的药物有阿片类、非甾体抗炎药 NSAIDS、局麻药等，如布洛芬、酮咯酸氨丁三醇、盐酸哌替啶等。

（虞城县人民医院麻醉科主治医师 李景利）