发热后体温会升高，整个血液循环会加速，因此心脏需要加快跳动来维持器官的代谢；正常人的心率为60～100次分，在一般情况下，体温每升高1℃，心率就增加10～15次分。心率如果明显增快，将出现心慌等不适症状。

高热对各个器官组织皆能产生一定影响，对神经组织损害尤为明显。患者可有烦躁不安、头晕、头痛、失眠等症状。体温上升到40～41℃时可出现幻觉、谵妄，甚至发生昏迷和抽搐，幼儿中枢神经系统发育尚未成熟，更易发生抽搐等情况。身体虚弱者或某些感染伴发热时，中枢神经系统可呈抑制状态，表现为淡漠、嗜睡等。体温超过42.5℃时，即可出现由于蛋白质的变性和酶功能失常导致脑细胞不可逆的损害，应及时采取降温措施。具体方法如下：

1．体温≤39℃的发热应维持水、电解质的平衡而无须处理发热。退热治疗会干扰热型、掩盖体温与脉搏之间的关系（如相对缓脉）等，不但影响诊断及对预后的判断，更影响对治疗效果的评估。发热被认为是机体重要的防御机制，无论是物理降温还是药物退热，都会减少甚至消除炎性介质的合成，减弱机体的防御过程。此外，退热治疗亦有不良反应。物理降温通过皮肤的热传导、对流和蒸发加速热量的流失，可引起寒战、血管收缩、冠脉痉挛和反射性的低体温。退热药物使用可引起体温骤然下降伴大量出汗，易导致虚脱或休克。同时退热药物常有一定肝肾毒性，存在胃肠道出血的风险。    

2．体温〉39℃地过高温或高热持续时间长，除了增加代谢率外，还可引发过度免疫反应，引起酸碱平衡紊乱、细胞蛋白变性、组织缺氧和多系统损伤，甚至出现意识改变（如意识模糊、定向障碍、癫痫等）。此时应积极使用物理降温及退热药物，使体温降至〈39℃；同时维持水电解质的平衡，对症治疗予以镇静、抗癫痫。

3．体温〉40℃或可能有脑组织损伤或感染性休克风险的超高热患者，可在应用退热药物的基础上，用冷水或冰水擦拭皮肤或擦拭皮肤后使用风扇、冰毯和冰袋增加水分的蒸发，以达到快速控制体温、保护脏器的目的。  

4．抗感染药物的使用，在不能获取病原学证据但临床高度怀疑感染的情况下，需分析可能的感染部位，严格把握抗感染药物使用指征。可在必要的实验室检查和各种培养标本采取后，根据初步临床诊断予以经验性抗感染治疗。    

5．糖皮质激素的应用，糖皮质激素对于感染性和非感染性炎症都具有抑制作用，因而对包括感染、结缔组织病、肿瘤在内的大多数病因引起的发热待查都具有良好的退热作用。此外，激素还可扩张血管，改善微循环，增强心肌收缩力，提高机体对细菌内毒素的耐受力，可用于休克、多器官功能衰竭及严重炎症反应综合征等治疗。但由于疗效显著，在发热患者中滥用激素的现象日益加重。激素的滥用不但改变了原有的热型和临床表现，使诊断更加困难，长期应用还会使潜在的感染性疾病播散或诱发二重感染，延误治疗。因此，原则上不主张在病因未明的发热患者中使用激素，尤其不应作为退热药物使用。   

物理降温可以起到暂时退热的作用；冷敷的方法通常将冰袋、小毛巾冰敷、塑料冰水袋置于患者的前额部、腋下或腹股沟等部位，达到降温的目的。小毛巾冰敷即用小毛巾对折浸冰水，稍绞干 （以毛巾不滴水为好），敷在患者前额，每3～5分钟要换一次。塑料冰水袋比较容易制作，用塑料袋装冰水，再加入少量的小冰块，驱出袋内空气，用绳子或橡皮筋扎紧袋口，垫以干布，可以作为枕头。冰敷降温可以使患者冰敷的局部感到舒适一些，但是降温作用很有限。对高热四肢发冷的患者，可以用温水盆浴或擦浴，水温要比体温低2℃，患者脱去衣服，坐入水盆，轻擦5～20分钟，然后用干毛巾擦干身体。

（郑州市妇幼保健院儿内科 徐成丽）