心脏康复是指多种协同的、有目的的干预措施的综合，包括康复评估、运动训练、饮食与行为、遵医依从性等，使心脏病患者功能与结构改善，体力与精神优化，社会参与程度提高，并预防心血管事件的发生。心脏康复可以针对心肌梗死后、冠状动脉旁路移植术（CABG）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、各种原因导致的慢性稳定性心力衰竭、心脏瓣膜置换或修复术后或心脏移植术后。对于心肌梗死的患者，心脏康复能降低心肌梗死后患者的全因死亡率和心血管死亡率。急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45%。对于老年住院的冠心病患者，经心脏康复治疗的患者5年病死率较非心脏康复患者减少21%—34%。心脏康复的作用能延缓动脉粥样硬化的发展进程，能降低急性缺血性冠脉事件的发生率和住院率，能降低心衰患者的心血管原因死亡率和心衰原因住院率，可以改善心衰患者的生活质量，可以降低高血压患者血压。

一、心脏康复的日常护理

1、常规的护理：心脏手术是有一定的创伤性的，所以在手术以后需要多注意休息，及时静养，注意保持居住环境安静，避免太过吵闹，同时也要保持大小便的通畅，及时排出大小便，以免加重心脏负担。

2、密切的监测生命体征：心脏手术以后各方面还处于不稳定的状态，所以需要严密地监测生命体征。生命体征包括心率、血压、脉搏以及血氧，这对术后的护理非常关键。

3、防止手术后并发症的形成：主要是防止静脉血栓的形成。心脏手术以后，在卧床休息期间，一定要及时防止下肢静脉血栓的形成。可以通过口服药物例如阿司匹林等，以免导致心血管方面和静脉系统的血栓，会发生严重的后果。

4、饮食：心脏病患者应多吃易消化的、含丰富蛋白质和维生素的食物，但不宜过饱，也不宜吃过咸的食物，还应防止消化不良和肠道感染。

5、活动：心脏病患者在病情允许的情况下，每日可增加一些活动量，过度活动会加重心脏负担，胸骨伤口通常六周即能愈合，因此六周内不宜提重物。

6、切口护理：心脏病患者拆线后只要切口愈合好就可以洗浴，但不要用刺激性强的肥皂，也不要用力摩擦伤口处皮肤。如发现伤口红、肿、胀痛、流水或发热时，应尽快到医院检查。

7、药物：心脏病患者出院后心脏病患者需用的药多是抗生素、强心剂、利尿剂、钾剂、抗凝药等，患者应按要求服用，不可随意增减剂量。药物服完后应到医院复查一次，以了解是否还需继续服药。

8、自我调节：心脏病患者若有不适的感觉，不要急躁和忧虑，应积极寻找原因，保持乐观积极的态度和坚定的信心。少数患者术后可能会有些精神、情绪的改变，这可能与手术、麻醉和体外循环的暂时影响有关，多数患者很快就会消失。有的心脏病患者患者术后会感到颈、肩、胸、背或腰部不适，此时可做轻微的运动、放松肌肉，这样将会缓解不适感。坚持戒烟，做深呼吸及咳嗽，将有利于心肺功能的恢复。

二、心脏康复训练

第1阶段：准备出院就开始考虑康复计划，手术刚结束康复的重点放在如何降低患者的风险因素，改变以往不良的生活方式，尽量戒烟，控制血脂水平，控制体重，控制血糖，减缓压力，提高药物依从性等方面。

第2阶段：这个阶段的康复训练主要是在出院后在家中进行，也可以根据患者的身体情况在院内进行。在第2阶段康复训练中，重点是帮助患者重新回到健康时的职业或娱乐活动中去，必要时调整或寻找可以代替之前的活动，帮助患者从事安全有效的户内康复运动和娱乐活动。

第3阶段：本阶段的心脏康复是一项长期的工程，是为进行二级预防和维持健康生活方式而设置的。患者可以选择锻炼的方式如步行、游泳、骑车或慢跑。本阶段患者可通过触摸腕部的脉搏或查看便携式监护仪来自行监测训练时的心率。本阶段的目标是维持目前的身体状态并减少心脏病复发的危险因素，本阶段从术后半年开始比较理想，应当终身坚持。

（河南省人民医院心脏中心,华中阜外医院,郑州大学华中阜外医院心外科 张瑜）