吸烟是肺癌最主要的危险因素，其他与肺癌相关的因素还有：①年龄，50%新诊断的肺癌患者年龄超过70岁，细胞的衰老和肿瘤的发生息息相关。②在既往肺部感染及外伤的瘢痕上发生肿瘤。③二手烟，被动吸烟也会增加肺癌的罹患率。④烹饪油烟，中式烹饪讲究色香味俱全，油炸、爆炒往往是不可或缺的工序，在烹饪过程中，油温较高会产生一些致癌物质（比如多环芳烃、粉尘颗粒等），长期吸入这类有害物质可能增加患肺癌的风险。⑤其他如环境污染，某些职业暴露等也可能增加肺癌的患病率。⑥基因易感性，有肿瘤家族史或曾经患过癌症的人属高危人群，其肿瘤发病率较无肿瘤家族史的人显著增加。

45岁以上长期吸烟人群及密切接触二手烟者、有恶性肿瘤史和肿瘤家族史者、某些职业暴露的人，需接受肺癌筛查，目前最有效的方法是低剂量螺旋CT 扫描。当出现经久不愈刺激性干咳、痰血、消瘦等情况时更应及时至医院就诊。

肺癌的绝大部分诱发因素都与接触有毒、有害物质有关。做好防护，减少危险物质的吸入是预防肺癌的首要防线。高危人群的筛查可明显降低肺癌死亡率。早发现、早诊断、早治疗能大大提高患者的生存率及生活质量。

老年患者长期出现咳嗽、胸痛、痰中带血、气促同时伴有消瘦、纳差等症状时，需要警惕肺癌的发生。肺癌的确诊所需要的辅助检查包括：胸部影像检查、痰液脱落细胞检查、血液中呼吸系统肿瘤指标。一旦出现高度怀疑的肺癌患者，对肺内病灶进行活检（CT引导下的肺穿刺活检、经纤维支气管镜活检、外科活检等），活检阳性的患者还可进行基因检测，为之后的靶向治疗提供依据。

确诊肺癌的患者，需进行全身评估后确定分期，根据不同的病理类型及肿瘤的分期，结合患者的一般情况决定是否可行手术、化疗、放疗或靶向治疗。

年龄不应成为积极治疗的禁忌证。老年患者基础状况佳、肿瘤分期早则可考虑外科手术治疗；分期较晚的患者可酌情予以化疗、放疗及靶向治疗，但应兼顾老年人的并存病和用药情况；基础状况弱，无法耐受放、化疗的老年患者，也应予以最佳支持治疗，从生理上和心理上改善患者的生存质量。

晚期肺癌会转移到全身的各个脏器，包括：脑、骨、肝、肾、肾上腺、淋巴结、皮下等，引起各种转移相关症状。肺癌转移到肝脏，患者可能会出现食欲明显减退、肝区疼痛、肝脏进行性增大，甚至可以用手摸到结节，肝功能不明原因升高。肺癌转移到脑，患者可能会出现头痛、头晕持续不缓解，伴呕吐、走路不稳、视物模糊，甚至瘫痪、失语等。肺癌转移到骨，患者可能会出现骨骼局部的固定性疼痛，一些严重的患者可能会瘫痪。肺癌肿块或转移的纵隔淋巴结肿大，可能会压迫喉返神经，导致患者声带麻痹，出现声音嘶哑、喝水和进食后呛咳等表现。肺癌转移至胸膜，患者往往会出现胸腔积液，胸腔积液量较多时，会出现胸闷气急。肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。肺癌或纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉，患者的静脉回流受阻，会导致面部浮肿、脖子上的静脉怒张、胸前皮肤静脉怒张，严重的患者皮肤呈暗红色。肺癌皮下转移时，可在皮下摸到块状的结节。肺癌还有一些少见的症状，包括肌肉无力、容易疲劳、皮肤呈黑色棘皮样改变等。

（郑州大学第一附属医院呼吸科 陈闪闪）