冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉粥样硬化后血管腔的狭窄或闭塞导致的心肌缺血性损伤，冠状动脉病变程度不同，患者的症状也不同，根据不同的症状可以分为急性冠脉综合征和慢性冠脉综合征。急性冠脉综合征包括不稳定心绞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，是由于冠状动脉的急性闭塞或者不稳定的病变造成的；慢性冠脉综合征包括无症状心肌缺血、稳定型心绞痛、 冠脉微血管性心绞痛和缺血性心力衰竭，是由于冠状动脉稳定性病变或长期慢性的缺血引起的。

一、冠心病的易患因素

冠心病的易患因素包括：40岁以上男性、更年期后女性、高血脂、高血压、吸烟、糖尿病，其中主要的是糖尿病和吸烟。其他的一些危险因素包括：肥胖、体力活动少、性情急躁、精神紧张、熬夜、起居不规律、长期进食高热量、高胆固醇食物等。近些年随着生活水平的稳步提高和不健康生活方式的存在，冠心病发病已有明显年轻化趋势，40岁以下病例已不少见。

二、冠心病的可能症状及危险信号

冠心病的典型症状是阵发性胸痛，多因体力活动、情绪激动等诱发，疼痛位于心前区，不能精确定位，约手掌大小，多为绞痛或压榨痛，也可表现为胸闷。疼痛可以放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油数分钟后可缓解，胸痛可放射到颈部、下颌、牙齿、腹部等部位。

三、冠心病的常用辅助检查

冠心病的首选辅助检查是心电图，心电图简便易行，可以立刻筛选出急性心肌梗死或高危的不稳定心绞痛患者，并立即进行急诊处理。心电图无急性缺血表现的患者可以做动态心电图或运动试验进行冠心病筛查，如筛查阳性建议冠状动脉CTA或冠状动脉造影直接观察冠状动脉形态。CTA是无创检查，门诊即可进行。造影检查相对于CTA更为精确，可以定量判定冠状动脉的狭窄程度，血流状态和血管动力性异常，但属于有创性检查，需住院治疗。另外血常规、血脂、血糖、肝肾功检查亦应常规进行以了解患者基本情况及相关危险因素。

四、冠心病的严重类型—急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠心病最严重的类型，一般是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于某些诱因致使冠状动脉内的粥样斑块破裂，血液中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血栓，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死，另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。急性心肌梗死可直接威胁患者生命安全，是必须要立即治疗的急症。

五、重视胸痛症状

胸痛是心绞痛和心肌梗死最常见的症状表现，但胸痛不一定就是冠心病。主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心包炎和一些上消化道疾病也会有胸痛症状，胸痛无小事，一旦有突发胸痛必须到医疗机构就医明确诊断，不能掉以轻心。出现胸痛症状应立即停止活动，并立即拨打120呼救，在医护人员监护下到最近医院的胸痛中心进行鉴别诊断，如确诊为心肌梗死应立即急诊手术开通血管，手术越早预后越好，如考虑为不稳定心绞痛也应立即住院观察。

六、支架手术与搭桥手术

支架属于微创手术，不需麻醉，患者住院时间短，可以快速恢复正常生活，是多数冠心病患者的首选术式。但病变复杂，合并糖尿病或心功能不全的患者，支架的长期预后可能会受到影响，对这类患者的长期预后而言，搭桥有相对优势，但搭桥属于外科手术，需全麻开胸，需要更长的住院时间和恢复时间。冠心病的治疗是一个系统工程，支架或者搭桥只是其中的一个组成部分。患者危险因素的控制、疾病风险的评估、药物治疗的选择以及长期预防和康复方案适用于所有冠心病患者。

七、正确的生活方式可以避免冠心病

对于已经存在的危险因素应该积极矫正，例如高血压和糖尿病患者的规范降压降糖，高脂血症患者控制血脂，嗜烟者严格戒烟。生活起居要规律，避免熬夜、情绪激动或酗酒暴食。合理膳食，低盐低脂饮食，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，多吃鱼、蔬菜、水果豆类及其制品。适量的体育锻炼比如慢跑、快走、太极拳或广场舞。

八、健康的支架人生

支架术后的患者同样可以拥有健康的生活。支架术后注意事项包括：按时服药，术后药物包括：他汀类药物、抗血小板药物和抗缺血药物，如无特殊情况应坚持服药，药物调整需遵医嘱；控制已有的危险因素：戒烟、控制血压、血糖及血脂；正确的生活方式：清淡饮食，多吃新鲜蔬菜水果粗粮，补充优质蛋白质，少吃胆固醇含量高的食物；适量运动：遵循循序渐进的原则，可坚持散步、慢跑、打太极等缓和运动；定期到医院复诊。

总之，健康的生活方式可以最大限度地避免冠心病，但是已确诊为冠心病的患者按照专业的医疗意见规范治疗，同样可以重获健康人生。

（郑州大学第一附属医院心血管内科 秦小飞）