门诊时经常会遇到水肿的患者，患者经常会问道：什么原因引起的水肿？怎么治疗？下边关于这两个问题给大家阐述。

一、什么原因引起的水肿

在正常人体中血管内的液体不断的从毛细血管小动脉端滤出，到组织间隙成为组织液，另外组织液又不断的从毛细血管小静脉端，回吸收乳血管内。两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多的液体积聚。保持这种平衡的主要因素有毛细血管内静水压，血浆胶体渗透压，组织间隙的机械压力，组织液胶体渗透压。当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织间液的生成大于回吸收时，则可以产生水肿。

水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿可分为全身性与局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿（常为凹陷性）；液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿；发生于体腔内呈积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。

全身性水肿

（1）心源性水肿：主要是右心衰竭的表现。水肿特点是首先出现于身体下垂部位。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部明显。颜面部一般不肿。水肿为对称性、凹陷性。

（2）肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面部水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时为重度水肿）。常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现。

（3）肝源性水肿：失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。肝硬化在临床上主要有肝功能减退和门脉高压两方面表现。

（4）营养不良性水肿：由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏，可产生水肿。其特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留。水肿常从足部开始蔓延至全身。

（5）其他原因的全身性水肿：①黏液性水肿：为非凹陷性水肿（是由于组织液含蛋白量较高之故），颜面部及下肢较明显，如甲状腺功能减退所致水肿表现为黏液性水肿；②经前期紧张综合征：特点为月经前7-14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退；③药物性水肿：可见于糖皮质激素、雄激素、胰岛素、甘草制剂等疗程中；④特发性水肿：多见于妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断；⑤其他：可见于血管神经性水肿、老年性水肿等。

局限性水肿

  常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。

二、怎么治疗？

关于疾病的治疗，需要患者就诊相关科室，如心力衰竭所致水肿，需要利尿等治疗；肾病引起的水肿需要治疗原发病，常用到激素、免疫抑制剂等；特发性水肿，一般给予利尿剂治疗。应用利尿剂过程中，注意复查电解质等，以免引起电解质紊乱。

多数淋巴水肿出现在患者放疗后或术后2~3年，但因为绝大部分患者不了解淋巴水肿的早期症状，等到患肢肿胀明显而就医时，淋巴水肿状况就已经比较严重，此时再进行治疗通常比较棘手，治疗效果也大打折扣。日常应及时关注身体的状态，可对患者手掌、手腕、手肘下10cm、手肘、手肘上10cm以及腋下进行日常测量，判断臂围大小是否存在变化：

1、当两手臂任一相同位置测量部位差2~3cm：轻度水肿。差3~5cm：应对措施：注意指甲和皮肤的护理，患肢可以用治疗级别的压力袖套，居家进行淋巴引流。出现淋巴水肿时需要专业的医生进行判断治疗；做好水肿管理，防止水肿进一步发展。

2.两手臂任一相同位置测量部位围差＞5cm：重度水肿。应对措施：请马上去医院进行专业的水肿处理，同时做好防护，避免病情进一步恶化；压力袖套和掌套，建议经专业的淋巴水肿治疗师或医生、护士评估、指导后使用。

（内黄县人民医院内分泌肾病科 李肖阳）