胫腓骨骨折就是老百姓常说的小腿骨骨折，在全身骨折中最为常见。胫骨是连接股骨下方的支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。如果胫腓骨同时出现骨折，或者胫骨、腓骨骨折移位，影响下肢的力线或者稳定性，甚至影响到关节活动时，一般都建议手术治疗。

骨折后常会出现局部肿胀、疼痛、活动障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端。若合并血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足，感觉运动障碍，足趾不能背屈，足下垂。

受伤机制一般根据骨折时的受伤机制，可将其分为两类：直接暴力，由重物直接撞击或车轮辗轧，可引起横形、短斜形或粉碎骨折；胫骨及腓骨均有骨折时，往往均在同一水平面上。由于胫骨前内侧全都位于皮下，损伤时极易造成开放性骨折。 间接暴力，由高处跌下，强烈扭转或滑倒，可引起长斜形或螺旋形骨折。胫、腓两骨均折断时，腓骨的骨折面往往高于胫骨骨折面。骨端尖锐，很容易刺破皮肤，造成开放性骨折。

饮食指导：对于骨折患者，要在饮食上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。适当多吃一些西红柿、青菜、包菜、萝卜等维生素VC含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。骨折患者可能需要补充锌、铁、锰等微量元素。因此，骨折早期适当补充这类元素，可能有利于愈合。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦、面包中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。

皮肤护理：胫腓骨骨折牵引的患者因需要长期卧床，局部肌肤长期受压，导致血运障碍，肌肤失却气血濡养或因肌肤经常受潮湿、摩擦等刺激，因此，要保持床单清洁、平整、干爽，尤其要注意臀部皮肤的清洁，正确使用便盆，便后及时清洁臀部，防止粪便污染，每天用温水擦浴1～2次，以促进气血运行，改善肌肤的营养状况，防止褥疮的发生。在病情许可的情况下，鼓励患者多作双手撑床、抬高臀部或双手拉术架吊环，引体向上等活动。

还有心理指导：由于突然创伤，患者一时难以接受事实，思想负担重。除了承担创伤后的痛苦外，还担心愈后情况。因此，做好心理护理是十分重要的。首先护理人员应耐心向患者解释病情，介绍同种疾病、不同个体治疗成功的病例，让患者树立战胜疾病的信心；关心体贴患者，承认患者疼痛的感受，对之表示理解。并向其解释损伤疼痛的规律性，鼓励患者提高对疼痛的忍耐能力；生活上给予关心照顾，充分调动患者的主观能动性，使其积极配合治疗和护理。    

肿胀的护理：注意观察患肢肿胀情况，与健侧对比，并用皮尺测量，做好记录。切勿按摩。抬高患肢，指导患者进行患脚趾屈伸活动。    

所以，我们要做一些功能锻炼。我们可以指导患者在床上患肢不负重活动，进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻炼，髋关节的内收外展练习，利用牵引床以进行上臂活动锻炼，训练臂力，以便下地时用拐。注意循序渐进训练。

胫腓骨骨折术后的锻炼要点术后24小时：开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10秒，放松10秒，患肢15～20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。 健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到10～20厘米时停止3～5秒，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。早期（1-2周）：患肢15～20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。要注意防止过度活动或剧烈活动，促进患肢血液循环，以利于消肿，稳定骨折。中期（3-5周）：逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动。根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及时间，并逐渐由被动活动转主动活动。后期（6-8周）：可用双拐开始扶助行走，从足趾着地开始负重，逐渐增加负重最后完全负重。此过程应逐渐进行。              

练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动以及足部各关节的活动，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以防发生骨不连。循序渐进逐渐增加活动范围和强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜。

（新乡市第二人民医院骨二科 杨德富）