现在生活水平越来越高，科技和医学越来越发达，肿瘤的发病率却越来越高。随着肿瘤已经逐渐成为一种常见的疾病，人们对肿瘤的认知程度也逐渐加深，对肿瘤的预防意识也逐渐增强，人们从惧怕肿瘤开始转变成防治肿瘤。健康饮食，合理运动和定期体检已经成为大家经常讨论的话题。

对于疑似或者确诊的肿瘤患者来说，肿瘤的检测和诊断对他们至关重要，医学影像学技术起着关键的作用。“做个增强CT”是他们经常从医生那里听到的话语，那么肿瘤患者为什么需要做增强CT呢？平扫能否达到医生检测的要求和目的呢？下面我们就来聊一聊关于增强CT对于肿瘤患者是否必要的问题，了解这些信息可以帮助患者更好的配合医生，做出更加科学和准确的决策。

一、什么是增强CT

增强CT是一种医学影像学检查技术，是在常规平扫CT的基础上注射造影剂，以提高影像学的诊断准确性。造影剂是一种含有碘的物质，注入患者的体内后会被血液吸收并分布到不同的组织和器官中，进而提高这些区域的对比度。

根据不同的肿瘤类型和位置，注射造影剂的时间可能会有所不同。在增强CT图像中，肿瘤的边缘和血管的分布等特征更加清晰，帮助医生进行更加准确的诊断。

二、平扫CT和增强CT的区别

平扫CT是使用X射线通过人体进行扫描，利用不同密度的组织吸收X射线的不同程度来生成图像。而增强CT则是在注射造影剂后再进行扫描，通过造影剂的吸收，以提高影像的对比度，从而更好地观察组织和器官的细节。

与平扫CT相比，增强CT图像中的组织对比度更高，特别是对于肿瘤、血管等具有较高密度的组织结构，增强CT可以更加清晰地呈现其位置和形态。在肿瘤检查中，增强CT可以帮助医生区分肿瘤与周围组织之间的界限，评估肿瘤的大小和形态、分析肿瘤的血管供应情况等，进一步辅助医生进行诊断和治疗方案的制定。

总的来说，增强CT成像质量更高、准确度更高，可以提供更多的诊断信息，因此在肿瘤检查和诊断中更具有优势。

三、为什么肿瘤患者需要做增强CT

（一）提高对病灶（尤其是小病灶）的检出率，降低漏诊率。

很多病变在片平扫图像上与周围组织和器官没有明显的密度差异，很难显示出病灶或肿瘤的大小、形态，需要进行CT增强扫描来提高病灶检出率。

（二）提高对肿瘤的定性（良性还是恶性）诊断能力。

平扫相对于增强来说，检出率低，而且对病灶的定性和鉴别能力也有限，CT增强扫描根据病灶强化的有无、程度、方式可以大大提高对病灶的定性能力，对某些典型病例可以做出准确诊断

例一：CT平扫肝内见稍低密度灶，到底是良性（囊肿、肝血管瘤）？恶性（肝癌）？此时，便需要CT增强来定性，因为上述几个病灶强化方式是不同的

肝癌增强扫描示动脉期明显强化，静脉期、平衡期的快速廓清。符合“快进快出”的特征。

例二：肝囊肿、肝血管瘤

   平扫CT两种疾病均显示低密度灶。但在增强CT上可以看出明显区别：肝囊肿增强扫描示各期始终未见明显强化。肝血管瘤增强扫描示动脉期病灶边缘呈结节状强化，静脉期、平衡期在增强区域进行性向病灶中央扩散，平衡期强化程度与肝实质类似，呈渐进性强化。符合“早出晚归”的特征。

（三）为已确定的恶性肿瘤提高分期准确性，从而帮助临床医生判断肿瘤手术切除的可行性、手术方式的选择、手术后治疗措施的确定等。

肿瘤是由异常细胞的不受控制的生长导致的疾病。肿瘤细胞的生长不仅会对周围正常组织造成压迫、破坏，还可能通过血管和淋巴管扩散到其他器官和组织，形成远处转移。此外，肿瘤细胞还可能通过分泌生长因子、激素等物质，进一步促进肿瘤生长和扩散，导致病理变化。

与周围正常组织相比，肿瘤组织有着不同的生理和病理特征。肿瘤组织中的血管结构和血流情况通常较为复杂，包括异常血管生成和血管扩张等现象，而周围正常组织的血管则更加有序。此外，肿瘤组织中的细胞密度、核密度等也常常高于周围正常组织。这些特征使得肿瘤组织在影像学检查中更加明显，同时也为增强CT提供了更好的影像学表现。

增强CT可以帮助诊断肿瘤和评估疾病严重程度的原因是，它可以提高影像的对比度，更加清晰地呈现肿瘤的位置、大小、形态和血管供应情况等特征。在肿瘤检查中，增强CT可以帮助医生更准确地确定肿瘤的位置、分析肿瘤的生长方式、评估病情的严重程度等信息。此外，增强CT还可以帮助医生观察肿瘤周围正常组织的情况，进一步辅助医生制定更加科学和有效的治疗方案。

（四）对于血管性病变的诊断和显示。

如动脉粥样硬化、血栓形成、动脉瘤等，通过在血管中造影剂浓度最佳的时刻进行CT扫描，之后通过计算机后处理技术，重建出血管三维图像，清晰显示血管闭塞、狭窄、畸形或者斑块，而且可明确病灶与周围正常组织的位置关系。

四、增强CT的风险和注意事项

（一）风险

1.对于孕妇来说，辐射可能会对胎儿造成影响。

2.对于有肾脏疾病、糖尿病等病史的患者，增强剂可能会对肾脏造成影响。

3.对于过敏体质的患者，增强剂可能会引起过敏反应，包括荨麻疹、呼吸困难等症状。

（二）注意事项

1、对具有高危因素的患者应特别注意。

2、严格掌握增强CT的适应证。

3、增强扫描前需要结合患者病史有无过敏史及检查禁忌证，必要时联合使用皮质激素和抗组胺药。

4、尽可能使用非离子型造影剂及尽可能减少造影剂用量。

5、增强扫描时注意密切观察患者的反应并及时处理。

因此，对于肿瘤患者来说，如无特殊禁忌，应尽可能行CT平扫+增强扫描检查。

（南阳市中心医院CT影像诊断科 李真真）