三踝骨折又称小腿骨裂，多为联合应力所致，骨折移位与踝关节在受伤时的位置、暴力作用的方向和程度有关。三踝骨折指除内外踝骨折外，还有胫骨远端后唇（后踝）骨折，多由外展或外旋暴力引起。后踝骨折最常发生于胫骨后外侧，此处有下胫腓后韧带与其连接外踝。本病主要采取手术治疗，积极进行治疗后，患者一般预后良好。

三踝骨折原因复杂，类型很多，通常由直接外力、间接外力等因素所致。韧带损伤、骨折和脱位可单独或同时发生，老年女性、青壮年、骨质疏松患者易发生三踝骨折，无明显诱发因素。

间接外力：三踝骨折通常由间接外力所造成，如由高处坠下时，足踝处于内翻位，足外缘先着地，或者在不平的道路上行走时，或小腿内下方被砸压等，外力使足踝突然强力内翻，则可以造成内翻损伤（此种损伤，踝部多呈内翻畸形，内踝多呈斜形骨折，外踝多呈横形骨折，严重者可以合并后踝骨折、距骨脱位、韧带损伤等）。反之，外力使足踝突然强力外翻，则可以造成外翻损伤（踝部多呈外翻畸形，内踝多呈横形骨折，外踝多呈斜形骨折，严重者也可以合并后踝骨折、距骨脱位、韧带损伤等）。临床以内翻损伤最为多见，其次为外翻损伤。

直接外力：如踝部被踢伤、踩伤、重物砸伤等均可造成，枪弹伤则可以造成开放性骨折。

骨损伤：老年人常常会存在慢性损伤，例如存在骨质疏松等疾病，导致人的骨质变脆等，容易发生骨折的情况。

积累性损伤：如果受伤部位常常累及在一个部位或者此部位存在积累性的损伤，最终都可能会导致该疾病的发生。

康复方案一、术后0-6周：支具制动期，踝关节背伸90°固定，限制踝关节主动活动。

活动足趾：用力、缓慢、全范围地上下活动足趾。（每日2h 1次，每次1~2组，每组20个）。直抬腿练习：伸直膝关节抬高下肢使足跟距离床面10～15cm，每天3组，每组20～30次。膝关节伸展和屈膝训练：支具保护下做膝关节活动度练习。

踝关节背伸角度拉伸：参考健侧背伸角度，把支具角度调到与健侧背伸角度一致的状态后，停留2—3分钟，然后还原到背伸90°固定，每日1次。

初期需要在医生指导下操作，术后7-12周：活动度和肌力恢复期，练习关节的活动度，并且有效减少关节粘连；带动患肢肌肉收缩，促进骨折愈合。术后13-20周：力量强化期，患肢实验性负重走路，微负重－－部分负重－－完全负重；负重训练循序渐进，切勿激进。术后21-24周：综合强化期，强化踝关节灵活度与健侧相同；强化肌力，增强下肢稳定性；逐步恢复运动功能。

对于三踝关节骨折进行手术治疗而不进行积极的功能锻炼，会导致肌肉萎缩，踝部肌腱粘连、关节僵硬等并发症，从而导致踝关节功能受限。因此，三踝骨折应积极手术治疗，把握正确的手术时间，选择适当的手术和内固定方法，并在术后给予早期功能锻炼，可有效降低并发症发生率，促进踝关节功能的恢复，从而进一步保证临床治疗疗效。

三踝骨折患者术后应合理饮食，注意营养搭配，禁烟、忌酒。此外应多食用含维生素、蛋白质丰富的食物，以促进恢复。禁烟、忌酒，由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，加重伤口感染风险。酒能助长湿热，故药当禁忌，同样含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。

术后应合理饮食，注意营养搭配，宜多食用含维生素、蛋白质丰富的食物，以利于伤口的愈合。

三踝骨折患者的护理以促进患者恢复正常水平为主，注意小腿外固定后的护理，观察患处皮肤情况，日常生活中定期进行功能锻炼，以促进尽早康复，同时还要禁止过早负重。术后早期应卧床休息并不太高患肢，以促进患者踝血液回流，减轻瘀肿。术后三周可适当踝关节功能锻炼，并注意科学性、循序渐进和量力而行，避免劳累。术后应定期拍片复查骨痂稳定后可逐渐负重。

患者术后可按计划进行康复功能锻炼，但应注意循序渐进，避免剧烈活动。

（泌阳县人民医院骨一科 程相来）