最近随着季节的变化，消化道出血的患者有所增多。他们各自表现有少许差异，有部分人是因为呕吐咖啡样液体来院，有人是因为解黑便来院，还有一部分人是在家晕倒而来院，来院后仔细检查诊断为消化道出血。让我们一起来了解一下什么是消化道出血及注意事项有哪些。

一、上、下消化道出血是如何划分的？

消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。

二、引起消化道出血常见原因有哪些？

消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。其中，消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和上消化道肿瘤、小肠血管畸形、痔、肛裂、肠息肉、结肠癌、是较为常见的病因。还有一些其他原因或者全身性的疾病也可引起消化道出血。

三、消化道出血会表现为哪些症状？

消化道出血最常见的症状为呕血和黑便，但具体是哪种，主要取决于出血量和出血速度，其次才是出血部位和出血的性质。

一般来说呕血是上消化道出血的特征性表现，一般在幽门以近部位。当血液在消化道停留的时间越久，血液中的铁将被氧化，进而与胃肠道内容物混合形成柏油样、黏稠而发亮的黑便。当出血部位越靠近肛门，则可能形成暗红色的便血甚至是鲜血。但这并非绝对，当出血量较大，即使是上消化道出血也有可能形成血便，而当下消化道出血量较小时也可形成黑便，因此必须结合患者的年龄、病史等情况具体分析。

四、消化道出血的辅助检查有什么？

最常用的辅助检查手段是胃镜和结肠镜，一般胃镜多能查明消化道出血的原因，是上消化道出血和下消化道出血的首选检查。

必须强调的是内镜尽量在24—48h最好是24h内完成，主要原因是某些疾病具有时间限制性，比如急性糜烂性胃炎可在短时间内愈合而不留痕迹，血管异常常在出血期或血前期才易于发现。当上消化道大量出血时，可先放置胃管注入生理盐水灌洗抽出积血，以减少对内镜视野的影响。

以往对于小肠部位的出血，胃镜肠难以到达，但现在已经广泛采用胶囊内镜，目前已是一线检查方法。但必须强调使用胶囊内镜前要排除胃肠道的梗阻和狭窄，此外还可以根据具体情况考虑使用小肠镜。

除了内镜之外，影像学检查也可以提供重要的参考，尤其是出血量较小的病灶定位诊断。采用血管造影不仅可以判定出血部位，还可以及时进行动脉栓塞止血。而放射性核素显像可捕捉到敏感出血点（5mL），对于反复慢性出血具有重要定位价值。此外，借助CT、MRI、X线对于伴有腹部包块、梗阻，以及不明原因性出血患者还可以判断有无肿瘤性疾病、胃肠憩室等。

五、消化道出血患者有哪些注意事项？

出血期：(1）消化道大量出血，尤其是上消化道出血时，应暂时禁食，迅速由静脉输液。严重休克时则应准备输血。(2）少量出血，以进流质饮食为宜。条件许可时，应在短期内以牛奶为主要食物。牛奶能中和胃酸，有利于止血。流质饮食除牛奶外，还可用豆浆、米汤、藕粉等。

恢复期：一般在出血停止24小时后，方可开始给予少量的流质饮食，并密切观察有无再度出血。若情况稳定，由逐渐增加流质饮食数量，并酌情改为半流质饮食和软食，直至正常饮食。溃疡病所致的上消化道出血，多因酸性胃液销蚀胃壁，损伤血管所致，为防止晚间胃酸分泌高峰期分泌过多胃酸，临睡时喝杯热牛奶，可保护胃黏膜并中和胃酸，并可有效地预防反复发作的胃出血。宜多吃新鲜蔬菜和水果。

凡有出血倾向者，宜多吃含维生素C、维生素K食物。多吃含维生素C、维生素K的新鲜水果和蔬菜，能改善毛细血管的渗透性，降低血管的脆性，有利于止血。还可多进食花生衣、白木耳、荠菜、金针菜、百合、藕汁、乌贼骨等，有止血作用的食物。

忌食酒、烟、浓茶、咖啡；忌辛辣及刺激性食物；注意药物的使用，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必须使用时，应加用保护胃黏膜药物；定期体检，以期发现早期病变及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应早到医院检查。

（郑州大学第一附属医院重症医学科 崔志文）