1.什么是全身麻醉手术？

全身麻醉简称全麻。是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。

全麻常用的药物有吸入性麻醉药物，比如：氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等；静脉麻醉药物，比如：巴比妥类（硫喷妥钠、苯巴比妥等）、阿片类（吗啡、芬太尼、阿芬太尼、苏芬太尼、雷米芬太尼等）、异丙酚、氟哌利多、苯二氮卓类（地西泮、咪达唑仑等）、氯胺酮、依托咪酯等；肌肉松弛药，比如非去极化肌松药（管箭毒、泮库溴铵、阿曲库铵、维库溴铵等）、去极化肌松药（如琥珀胆碱）等。

麻醉主要有三种方式（1）吸入麻醉。是指挥发性麻醉药或麻醉气体由麻醉机经呼吸系统吸收入血，抑制中枢神经系统而产生的全身麻醉的方法。在麻醉史上吸入麻醉是应用最早的麻醉方法，乙醚是广为知晓的吸入麻醉剂，但是由于其不稳定和易燃易爆等特性，现代手术室内多需要电刀等设备，由此乙醚可能导致爆炸，现在临床已弃用。吸入麻醉已经发展成为实施全身麻醉的主要方法。吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，因此吸入麻醉具有较高的可控性、安全性及有效性。（2）静脉麻醉。是指将一种或几种药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。按照给药方式的不同，静脉麻醉可分为单次给药法、分次给药法和持续给药法。由于受到自身一些局限性的影响，静脉全身麻醉的使用一度受到限制。但是20世纪80年代以来，随着临床药理学研究方法的不断改进，新的强效、短效静脉麻醉药的开发以及计算机化的静脉自动给药系统的问世，使静脉麻醉得到极大的改善和发展。根据给药方式的不同，静脉麻醉可分为单次注入、分次注入、连续注入和靶控输注（TCI）。（3）复合麻醉。目前临床麻醉中都是同时或先后使用几种不同的麻醉药物或技术来获得全身麻醉状态。这种同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌松、自主反射抑制并维持生命体征稳定的麻醉方法，称之为平衡麻醉。平衡麻醉强调联合用药，联合用药不仅可以最大限度地体现每类药物的药理作用，而且还可减少各药物的用量及副作用。这种方法在提高麻醉质量、保证患者的安全和降低医疗费用等诸多方面都发挥出了十分重要的作用，是符合中国国情的麻醉理念。

2.全身麻醉手术为什么要禁食水？

全麻手术应该禁食禁水的原因有两个方面：

（1）防止误吸或呕吐导致吸入性的肺炎或窒息：全身麻醉需要做气管插管，需要给药物，给药物的过程中患者的保护反射比较差，可能出现食管下段括约肌松弛情况，如果不禁食水，胃内容物容易返流到咽喉部，如果误入气管，这些分泌物被肺部吸入，容易导致吸入性肺炎，对呼吸功能影响非常大，患者会处于危险状态，麻醉术后，由于麻醉药效未完全消失，呕吐或误吸都有可能导致吸入性肺炎，所以全麻术前术后都需要禁食禁水，一旦产生吸入性肺炎或者窒息，后果相当严重。

（2）消化道手术的需要：在做消化道手术前，一般都需要做肠道的准备，喝泻药排空胃肠道，因为消化道内有食物会影响手术操作及手术效果，并且增加腹腔感染的风险。

禁食、禁水通常会有时间要求，一般情况下需6-8个小时，儿童需4-6个小时。目前部分新观念主张手术前2个小时可以喝清凉液体，但不同医院、医生有不同要求，需遵守具体医嘱进行执行。

（开封市肿瘤医院麻醉科 李荔丽）