一、什么是支气管扩张？

支气管扩张症，又称支扩，是由各种病因引起的反复发生的化脓性感染，导致中小支气管反复损伤和（或）阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张，临床表现为慢性咳嗽、大量咯痰和（或）间断咯血、伴或不伴气促和呼吸衰竭等轻重不等的症状。

二、支气管扩张的表现：

1、咳嗽咯痰：是支气管扩张最常见的症状，咳嗽是炎症刺激所致，比较剧烈且不分昼夜，其主要作用是为了排痰，病情加重时，咳嗽也会加剧。支气管扩张患者可能会咳出大量黄脓痰，这是由于支气管壁遭到破坏，黏液排出功能下降，细菌在含有蛋白质的黏液中大量生长繁殖，导致支气管分泌物增多。当痰液增多、黏稠时，痰液可在支气管中沉积，形成一定的痰柱，导致支气管阻塞，从而产生胸闷、呼吸不畅等症状。严重的患者每天痰液可达数百毫升，静置一段时间还会出现分层现象，上层为泡沫，中层为黏液，下层为黄绿脓块。如果患者感染了绿脓杆菌，痰液可呈绿色。

2、反复咯血：支气管扩张患者不能正常地将痰液排出体外，滞留的痰液就会引起细菌繁殖，造成支气管反复感染，侵蚀支气管内的血管，从而出现咯血症状。

约 50%～70%  的支气管扩张患者存在不同程度的咯血症状。如果小动脉被侵蚀或增生的血管破裂，可能出现大咯血，一旦治疗不及时，患者会出现低血容量休克，或堵塞呼吸道引发窒息。咯血也可能是肺癌、肺脓肿、肺结核等的表现，但反复咯血是支气管扩张的特异性表现。

3、反复肺部感染：支气管扩张患者由于支气管壁结构被破坏，功能受影响，外界的病原微生物就更容易进入肺部。因此患者常在同一肺段反复发生肺炎，并迁延不愈，常伴有发热、乏力、咳嗽加重等症状。如果存在以上症状，有诱发支气管扩张的呼吸性感染病史，应及时就医进行检查，以便确诊。

三、支气管扩张的治疗：

（一）物理治疗：排痰是支气管扩张症患者长期治疗的重要环节，特别是对于慢性咯痰和（或）高分辨率CT表现为黏液阻塞者。常用排技术如下：1、体位引流：依靠重力的作用促进分泌物的引流，应在饭前或饭后1～2h内进行；禁忌证包括无法耐受所需的体位、无力排出分泌物、抗凝治疗、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松者。2、震动拍击：腕部屏曲，手呈碗形在胸部拍打，或使用机械振动器使聚积的分泌物易于咳出或引流，可与体位引流配合应用。

（二）抗菌药物治疗：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和（或）喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。

（三）咯血的治疗：大咯血的紧急处理：出现窒息时采取头低足高45°的俯卧位，用手取出患者口中的血块，轻拍健侧背部促进气管内的血液排出。若采取上述措施无效时，应迅速进行气管插管，必要时行气管切开。药物治疗：常用药物有垂体后叶素（支扩伴有冠心病、高血压、肺心病、心竭以及孕妇均忌用）和促凝血药（为常用的止血药物，可酌情选用抗纤维蛋白溶解药物）等。介入治疗或外科手术治疗：包括支气管动脉栓塞术、经气管镜止血、肺切除术等。

（四）非抗菌药物治疗：黏液溶解剂：急性加重时应用溴己新可促进痰液排出，羟甲半胱氨酸可改善气体陷闭。成人支气管扩张症患者不推荐吸入重组人DNA酶。支气管舒张剂：合并气流阻塞的患者应进行支气管舒张试验评价气道对β2－受体激动剂或抗胆碱能药物的反应性，以指导治疗；不推荐常规应用甲基黄嘌呤类药物。吸入糖皮质激素：目前证据不支持常规使用吸入性激素治疗支气管扩张（合并支气管哮喘者除外）。

（五）手术及并发症的处理：手术：目前大多数支气管扩张症患者应用抗菌药物治疗有效，不需要手术治疗。无创通气：无创通气可改善部分合并慢性呼吸衰竭的支气管扩张症患者的生活质量。

（夏邑县第二人民医院呼吸内科 李莉）