一、血管通路的护理：

（一）临时性血管通路的护理要点：静脉插管术：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防止感染，如皮肤出现瘙痒时勿用手抓，可适当涂一些抗生素软膏；保持管路通畅，每次透析结束后用肝素盐水（2mL含肝素500～1500IU）封管，以抗凝，防管路堵塞，每次透析开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。

（二）永久性血管通路的护理要点：1、检查是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音。术后4～6周方可使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、挂重物等。2、穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上。两针间的距离8～10cm或以上，在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀，不产生假性动脉瘤。3、拔除穿刺针时，止血方法应松紧适宜，不要用力或弯曲，不要穿紧袖口衣服。新瘘一般按压20min，以不出血为宜，以免形成血肿，使瘘管堵塞。4、透析当日内瘘手臂不要碰水，注意保持局部清洁、干燥、保暖，透析24小时后热敷，每日两次，每次半小时，严防感染。每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。5、穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少患者疼痛。6、内瘘术后早期尽量抬高术肢，促进静脉回流，减轻水肿，造瘘肢体适当做握拳运动，避免因脱水过多造成血压下降，导致瘘管内血栓形成。

二、透析过程中护理：

   严密观察生命体征变化，经常测量血压，因血压过高会感到不适，甚至出现高血压危象；过低则易使动静脉瘘管内凝血。正确应用降压药物，将血压控制在140~160/80~90mmHg。观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度各项指标，准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警及排除故障等。

三、透析后护理：

1、透析结束，应缓慢回血，测血压后，如血压正常，嘱患者躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生直立性低血压。2、注意观察出血情况：拔除动脉和静脉穿刺针时，应立即压迫止血10～15min，力量适中，压迫点应是血管穿刺点。如动脉穿刺，则压迫时间为30min以上。如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和。3、透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵塞及感染。4、称体重，与患者约定下次透析的时间。

四、血液透析常见并发症的观察和护理：

1、低血压：透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有头昏、心慌、出冷汗、脉搏细速等低血压症状。常见原因有容量相关因素、血管收缩功能障碍、心脏因素等，应积极寻找原因，遵医嘱停止超滤，采取头低足高位，静脉端快速补液，必要时停止透析或改变透析模式。

2、肌肉痉挛：多出现在每次透析的中后期。常见原因有低血压、低血容量、超滤速度过快及低钠透析液有关，应积极寻找原因，遵医嘱停止超滤，静脉端快速补充高渗溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。

3、 恶心和呕吐：常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应等。应积极查找原因，遵医嘱给予相应处理，并保持呼吸道通畅，避免误吸。

4、失衡综合征：临床表现：头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。原因与血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内PH改变有关。应遵医嘱减慢血流量，缩短透析时间，更换小面积透析器，调整透析液钠浓度及给予对症处理。

5、透析中体外循环凝血：原因与抗凝剂的使用剂量，外周血红蛋白浓度过高，超滤率大，透析中输血液制品及血流量过低等因素有关，表现为动静脉壶内有附壁血栓，透析器颜色发黑，动静脉压力、跨膜压异常。应遵医嘱给予调整抗凝剂用量，调整血流量，加强透析中的观察必要时更换透析器及管路。

（宁陵县人民医院血液净化科 高倩）