一、术前评估

1、术前除常规评估外，一定要对其病情及所用抗帕金森药物进行充分了解。第二、三、四代药对麻醉有一定影响。2、此类患者易合并其他重要脏器病变，术前除了详细询问病史、体格检查、术前检查外，还需注意患者呼吸系统、心血管系统及自主神经系统等的功能改变。其中呼吸系统病变较为常见，需重点评估，有条件者可完善肺功能及血气分析等检查。另外，常出现呼吸系统的器质性改变如吞咽困难及呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸器官损伤等，应该术前评估是否为困难气道，并对术中呼吸管理制定严密计划。此类患者术后常出现呼吸功能不全，对于术前合并有慢阻肺者其有阻塞性通气障碍，因此术前准备应严格戒烟，控制感染，减少分泌物及适当进行呼吸锻炼。3、另外尚需考虑到患者的用药情况。就麻醉手术而言，症状较轻者对麻醉手术影响不大，症状较重出现呼吸肌强直、膈肌痉挛时可影响通气。故症状控制满意者围术期一般不停用治疗药物。患者术前可能自行增减药量，一定要仔细询问，准确评估服用量，同时将药物带入手术室备用。

二、麻醉处理

1、麻醉方法选择：根据患者病情及手术需要合理选择麻醉方法：

（1）局麻优于全麻——不需使用掩盖震颤的全麻药物和神经肌肉阻断药，减少因药物间的相互作用而加重患者病情。（2）局麻术后恶心呕吐很少发生，可很快恢复口服用药。（3）必须用全麻，应注意合理选用麻醉药，术后可经胃管给予L—DOPA。（4）全麻复合硬膜外麻醉应用于胸腹部及以下部位手术是不错的选择：a、二者可减少术中全麻药的用量。b、降低药物带来的不良反应尽可能缩短抗PD药物的停用时间，使患者能够较平稳地度过围术期。

2、麻醉药的选择：

（1）吸入麻醉药对脑内多巴胺浓度的影响复杂，临床浓度的吸入麻醉药可抑制突触再摄取多巴胺，从而增加其细胞外浓度。（2）服用L—DOPA或单胺氧化酶抑制剂者，应避免吸入氟烷，因其可增加心脏对儿茶酚胺的敏感性，诱发心律失常。（3）安氟醚可导致脑电图出现爆发性抑制，产生惊厥性棘波，也可导致面颈部、四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐，加重帕金森症状。（4）异氟醚和七氟醚很少引发心律失常，但应注意因低血容量、自主功能紊乱和合用其他药物引起的低血压。（5）服用溴麦角环肽或培高利特的患者，易引起血管过度扩张而进一步加剧低血压。（6）长期接触三氯乙烯还有诱发PD的可能。（7）咪唑安定和依托咪酯是较理想的静脉麻醉药。（8）司可林可能会引起高血钾，其临床应用必须注意，小剂量吗啡可减轻患者的运动障碍，而大剂量可使患者运动不能，认为吗啡可调整基底神经节DA的输出，减轻L—DOPA引起的运动障碍。（9）芬太尼可引发肌肉强直，其临床应用需注意。有报道称阿芬太尼可引起肌张力障碍。（10）杜冷丁禁用于服用司来吉兰治疗的PD患者麻醉中。二者合用可发生谵妄、肌肉强直和高热，最终导致死亡。

3、麻醉应注意的问题：麻醉中一定要密切观察患者生命体征变化。

（1）PD患者术中可能会出现一些短暂的病理反射，如牵张反射、踝阵挛、巴宾斯基反射和去大脑强直。（2）术后常易产生意识错乱和幻觉。（3）应用芬太尼后可出现肌肉强直。（4）局麻和全麻后常见寒战症状。（5）PD患者术后易发生吸入性肺炎及术后呼吸衰竭。（6）拔管后喉痉挛也常发生，因此拔管前后应彻底清理呼吸道，动作要轻柔，最好在有一定镇静深度下拔管。（7）术后应尽快恢复服用抗PD药物，麻醉中避免使用诱发和加重PD症状的药物。（8）抗多巴胺能作用：噻嗪系、丁酰苯类（氯丙嗪、氟哌利多）和胃复安，术后止吐：欧贝或格拉司琼等。（9）麻黄碱间接促进多巴胺的释放；利血平能阻止多巴胺能神经末梢囊泡对多巴胺的储存，术中避免用麻黄碱和利血平调整血压。（10）MAOl—A可阻断酪胺在消化道的降解，引发全麻患者酪胺危象（高血压、心律失常、恶性高热）。

（郑州大学附属郑州中心医院麻醉与围术期医学科 靳广丽）