手术过程离不开麻醉，如果手术中没有麻醉，患者该有多痛苦可想而知。临床工作中总会遇到一些患者问什么麻醉方式最好，全麻，腰麻还是神经阻滞？麻醉医生在一些棘手的情况下也会面临选择困难，到底该选择哪种麻醉方式能让患者的预后会更好。其实对于不同情况的患者，适合的麻醉方式是不一样的。

临床常用的麻醉方式有全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉以及复合麻醉等。这几种麻醉方式通常被用于不同的手术：

一、全身麻醉

全身麻醉主要包括吸入麻醉以及静脉麻醉。吸入麻醉是药物通过吸入方式进入体内，药效挥发后通过鼻腔吸入到体内发挥其麻醉作用。静脉麻醉是将麻醉药物直接注射到静脉血管，通过血液循环到达大脑发挥作用。常见的一些急危重症患者、不配合的小儿或老年患者首选。我们日常生活中常见的脑外科手术、骨科手术（如腰椎减压手术、关节置换手术以及一些四肢手术）、胸心外科手术、普外科的腔镜手术以及一些肝脏、胃、胰腺相对较大的手术、妇科的腔镜手术以及普外的甲状腺叶切除、乳腺癌根治术都需要全身麻醉。

二、椎管内麻醉

椎管内麻醉就是我们常说的半麻，做过剖宫产的妈妈们都知道，打完麻醉后下半身没感觉了，上半身感觉正常，头脑清醒，整个人麻了一半，因此老百姓称之为“半麻”。我们常见的手术比如剖宫产手术、肛周脓肿根治术、下肢骨折手术、妇科的宫颈锥切术、经阴子宫切除术等等首选椎管内麻醉。但是若有脊椎疾病、感染、腰背部疼痛、不合作的小儿及精神病患者禁用此麻醉方式。

三、局部麻醉

在局部麻醉中，表面麻醉在时下热兴的纹绣等项目中会经常用到，实施前都要在脸上敷一层麻醉药物，这种麻醉就属于表面麻醉。还有一种局部浸润麻醉，在进行活检或PICC穿刺置管等操作时，会在皮下注射局麻药进行浸润，麻药起效后再进行操作，这种麻醉方式就属于局部浸润麻醉。局部麻醉简单易行、操作方便，但是很局限。常见于一些小手术如脂肪瘤、腱鞘囊肿、眼科的白内障等一些浅表手术。

四、复合麻醉

复合麻醉是麻醉医生在麻醉时将多种不同的麻醉技术联合使用，称之为复合麻醉，比如静脉麻醉和吸入麻醉合用就是静吸复合麻醉。这种方式是最理想的麻醉方法，简单来说就是两种以上的麻醉方法同时进行，用于手术或者治疗，应用各自优点达到优点相加，缺点抵消的互补作用。复合麻醉的优点是可以集中两种麻醉方式的优点，扬长避短，不仅可以起到良好的镇痛和镇静作用，同时也可以减少每种方式麻醉药的用量，并减少相应麻药的副作用。常见的复合麻醉方式有全身麻醉复合神经阻滞麻醉、全身麻醉复合椎管内麻醉、椎管内麻醉复合神经阻滞麻醉等等。如做下肢手术，可以把椎管内麻醉先打上，再通过静脉麻醉让患者睡着，减轻患者术后痛苦，减少麻醉用药量，减轻患者的紧张焦虑，降低患者并发症，加快患者恢复，以达到理想的麻醉状态。

不过在此还要提醒大家，选择哪种麻醉方式，主要还是根据麻醉医生给的建议，患者最好不要过多干预，可以根据自己掌握的知识与麻醉医生商议。

（河南省人民医院麻醉与围术期医学科 李娜）