一、什么是高血压？

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量上肢血压，均值收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg（诊室血压）考虑为高血压。

二、高血压的危害：

1、高血压导致脑梗死：我国脑梗死的发病率高于世界平均水平，一个主要原因就是高血压比例太高，尤其是不控制高血压的人太多。

2、高血压导致脑出血：有的患者平时血压就是180mmHg以上，但没有不适，从来不愿吃药控制。结果第一次有感觉，就是昏迷。70%以上的脑出血都和高血压有关系，一旦脑出血死亡率极高，就算没有危及生命，大部分也会留下后遗症，大大降低生活质量。

3、高血压导致心衰：我们的心脏产生的压力，或承受的压力，一般是在120/80mmHg左右。高血压的人，承受的压力一直很高，心脏的压力就会很大。心脏变大后，就会心衰，心衰后就会胸闷憋气呼吸困难，生活质量大大下降。心衰5年的死亡率高达50%。研70%的心衰和高血压有关系，高血压能控制，可是心衰很难控制。

4、高血压导致房颤：长期的高血压还会影响心脏的跳动，最常见的疾病结果就是心脏房颤。长期的高血压不控制，心脏可能发生房颤，也就是心脏跳乱了。心脏房颤后，心脏容易形成血栓，血栓脱落后，就会随着血流跑进脑血管，堵塞脑血管，也就是脑梗死。约20%的脑梗死都是房颤导致的，一旦脑梗死，就可能偏瘫失语，半身不遂。

5、高血压导致心肌梗死：长期的高血压会加重动脉粥样硬化的进程，不但会导致颈动脉斑块形成，最终增加脑梗死风险。也会加重心脏动脉，也就是冠状动脉粥样硬化的进程。结果就是冠心病，严重的冠心病就是心绞痛，不但需要长期服用药物，严重的可能需要支架或搭桥。最严重的冠心病就是急性心肌梗死，更是猝死最主要的原因。

6、高血压导致主动脉夹层：长期的高血压也会导致人体最大的动脉发生破裂。这就是被称为病中之王的主动脉夹层。是因为长期的高血压，导致人体最大的动脉撕裂。在急性期死亡率极高。唯有预防才是最好的治疗。一旦发展到急性主动脉夹层，很多人即使到了医院，也无法挽救。

7、高血压导致肾衰：高血压病和肾病是一对欢喜冤家，互相影响，肾病会导致高血压，高血压不控制会导致肾病。肾衰后，血压会更高，血压不容易控制，就会形成恶性循环，最终的结果就是长期每周2次的透析治疗。

三、特殊人群的血压管理：

1、老年高血压：一般情况下，65-79岁老年人血压≥140/90 mmHg应开始药物治疗，≥80岁老年人SBP≥150 mmHg可开始药物治疗；建议65-79岁老年人降压目标<140/90 mmHg，如患者可耐受，可降至<130/80 mmHg；80岁及以上高龄老年人降压目标<150/90 mmHg，并存多种共病或老年综合征患者降压目标需要个体化，衰弱患者SBP目标<150 mmHg，应不＜130 mmHg。

2、高血压伴脑卒中：病情稳定的卒中患者，血压≥140/90 mmHg时应启动降压治疗，降压目标为<140/90 mmHg，如能耐受，可降至<130/80 mmHg。

3、高血压合并冠心病：高血压合并稳定性冠心病患者，CCB、RASI、β受体阻滞剂均有充分的证据可以应用。其中，CCB还可以降低心肌氧耗量，减少心绞痛发作。高血压合并心肌梗死患者，β受体阻滞剂和RASI在心肌梗死后长期服用作为二级预防可以明显改善远期预后，没有禁忌症者应早期使用。

4、难治性高血压：需要筛查潜在继发性高血压的原因，尤其是原发性醛固酮增多症和睡眠呼吸暂停综合征。对难治性高血压患者进行靶器官损害等综合评估。提倡改善生活方式基础上，合理搭配降压药物以及使用药物最大剂量或患者能够耐受的最大剂量。

5、高血压合并糖尿病：糖尿病患者的血压控制目标为<130/80 mmHg。老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可设定相对宽松的血压控制目标值。合并糖尿病的孕妇建议血压控制目标为≤135/85 mmHg。糖尿病患者的血压>120/80 mmHg时，即应开始生活方式干预。糖尿病患者的血压≥140/90 mmHg时，可考虑开始降压药物治疗，血压≥160/100 mmHg或高于目标值20/10 mmHg时，应立即开始降压药物。

（夏邑县第二人民医院心血管内科 金鑫）