家庭肠内营养（HEN）是指在家庭内进行的肠内营养支持，是患者医院内营养支持治疗的延续。家庭肠内营养支持适用于胃肠道功能基本正常，但口服饮食不能满足营养需要的病情平稳的出院患者。这种方式优点是应用简单、安全，大大减少医药费，可改善患者的生活质量，是医疗改革与发展的方向之一。下面让我们一起来了解一下家庭肠内营养相关知识吧！

一、家庭肠内营养支持的适用人群有哪些？

家庭肠内营养支持适用于以下类型患者：①意识障碍而胃肠功能正常患者②口腔颌面部肿瘤影响进食的患者③鼻咽部肿瘤放疗后吞咽困难的患者④胃肠功能障碍等患者，如胃排空障碍、胃瘫的患者，可通过跨越胃幽门的小肠营养管给予肠内营养⑤严重营养不良的患者。

二、家庭肠内营养的禁忌证是什么？

对存在严重肝功能障碍，胃肠道梗阻，胃肠道出血，严重吸收不良或严重代谢失衡等禁忌症患者，不应实施HEN。若患者预期寿命小于1个月，或患者及其法定监护人不同意HEN，通常也不应启动HEN。

三、家庭肠内营养喂养途径与输注方式选择

家庭肠内营养主要喂养途径有两种，分别是鼻饲管（NET）及经皮内镜下胃造口术（PEG）或经皮内镜下空肠造口术（PEJ）。鼻饲管根据导管远端放置的位置，还可以进一步细分为鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻腔肠管。其中鼻胃管是最常见且典型的HEN支持技术，研究建议短期HEN（＜6周）使用鼻饲管进行，若长期使用可能会出现鼻黏膜损伤、胃食管反流、误吸及导管阻塞等并发症，提高患者再入院率。对于长期HEN（＞6周）患者来说，指南建议使用PEG/PEJ。这是一种在内镜引导下，经皮穿刺放置胃和空肠造瘘管，以达到长期肠内营养目的。PEG/PEJ早期发生吸入性肺炎、导管阻塞、导管移位风险更低。患者在舒适度、身体形象、社会参与等方面体验更好。

肠内营养的输注方式有定时推注、重力滴注和输液泵滴注等。对于有误吸风险的老人和儿童、胃肠功能障碍患者和夜间输液的患者肠内营养一般推荐使用输液泵。

四、家庭肠内营养支持的制剂选择

首先，家庭肠内营养指南推荐患者使用标准配方的商品制剂，而非家庭自制匀浆膳。因为家庭自制匀浆膳很难达到能量的需求及营养均衡，安全性较差。而商品制剂具有营养全面均衡，操作方便，肠内营养并发症发病率低，卫生安全性高等多种优点。

其次，应根据患者的病情和胃肠道的功能选择合适的营养液。对于病情相对稳定的家庭肠内营养（HEN）的腹泻患者，推荐常规使用膳食纤维。限液患者需要高能量密度的产品予以治疗。应激性血糖增高或日间血糖波动风险较高者需要控糖专用型制剂。肝胆胰功能受损者需要富含中链脂肪酸及添加胆碱的专用型制剂。肠道功能异常的患者推荐预消化短肽类制剂。　　

五、家庭肠内营养支持的注意事项

无论采用哪种管道喂养，均须保持喂养管在位通畅，避免管子脱出、移位或堵塞。在每次输入营养液前后均须用30ml温开水冲管，防止管道堵塞。喂养时应将床摇起45度角，或将患者上半身抬高45度角，鼻饲完成后保持半卧位30min。营养液的输注应遵循循序渐进的原则，速度由慢到快，输注量由少到多，建议开始以20滴/分速度输注，如果耐受良好，可以逐渐增加输注速度。

六、家庭肠内营养支持的自我监测

监测应由患者自己、家属、医师共同完成，家庭肠内营养尽管相对安全，但如果没有有效的监测和及时的处理，仍存在安全问题。居家情况下有效的营养状态评估方法是监测每天的摄食及体重变化。体力的恢复、器官功能的改善是最为重要的营养状态改善的指标。对病情平稳的患者临床监测只要每1～2个月称量体重了解体重的变化。每天监测营养液的摄入量和大小便情况。密切观察患者耐受性，有无呛咳、误吸；恶心、呕吐；腹胀、腹泻等并发症。对一些病情较复杂的患者要注意液体的摄入，并需要实验室检查以了解机体的内环境改变及营养状态的改变。患者、家属应与医师之间经常保持联系，不要等到患者出现严重不适时才与医师联系，保证治疗方案顺利进行。

七、家庭肠内营养支持的终止

HEN指南推荐当患者达到目标体质量，且经口摄入量能维持现有体质量时可终止HEN，且应根据自主进食量来综合判断HEN是否终止。同时，HEN不应突然终止，而应逐渐过渡至自主进食。

（郑州大学附属郑州中心医院药学部 韩兰萍）