酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，初期表现为肝细胞脂肪变性，进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致酒精性肝硬化。短期严重酗酒也可诱发广泛肝细胞损害甚至肝衰竭。

病因

1．饮酒量和年限：短期内大量饮酒可发生酒精性肝炎，平均每天摄入乙醇量：男性≥40g、女性≥20g，达5年以上，可发展为酒精性肝硬化。

2．个体差异：不同个体对酒精的代谢能力有所差异。有些人的酒精代谢酶活性较高，能更快地将酒精分解和排出体外，相对较少受到酒精的伤害。而有些人则对酒精代谢较慢，容易积累大量的酒精产物，从而增加肝脏受损的风险。

3．性别和遗传因素：女性对酒精介导的肝毒性更敏感，肝脏对酒精的代谢能力较低。此外，遗传因素也可能导致某些人对酒精的敏感性增加，容易发展为酒精性肝硬化。

4．其他肝病：如乙型或丙型肝炎病毒感染可增加酒精性肝病发生的危险性，并可加重酒精性肝损害。

5．肥胖：肥胖会导致脂肪肝的发生，脂肪对酒精性肝病有促进作用，肥胖者的肝脏通常对酒精的代谢能力下降，这意味着乙醇在体内停留的时间更长，堆积过多，对肝脏造成直接损伤。

6．营养不良：长期饮酒会导致食欲减退，进食不足，从而引起营养不良。缺乏蛋白质、维生素和矿物质等营养物质会使肝脏功能恶化，进一步加重酒精性肝硬化的发展。

临床表现

1. 代偿期

早期无症状或症状轻，以乏力、食欲缺乏、低热为主要表现，可伴有腹胀、恶心、厌油腻、上腹隐痛及腹泻等。病人营养状态一般或消瘦，肝轻度大，质地偏硬，可有轻度压痛，脾轻至中度大。肝功能多在正常范围或轻度异常。

2．失代偿期

（1）肝功能减退

全身症状和体征：疲倦、乏力、消瘦、面色灰暗黝黑（肝病面容）、皮肤巩膜黄染，部分病人有不规则发热。

消化系统症状：食欲减退为最常见症状，进食后上腹饱胀，有时伴恶心、呕吐，进食油腻食物易引起腹泻，可有腹痛。肝细胞有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸，是肝功能严重减退的表现。

出血和贫血：表现为鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等，女性常有月经过多，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进导致凝血功能障碍有关。

内分泌失调：可出现蜘蛛痣、肝掌，与肝对雌激素灭活功能减退，至体内雌激素增多有关。病人还可出现腹水和下肢水肿，与体内抗利尿激素分泌增多有关。

（2）门静脉高压

门静脉高压症的三大表现为脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。腹水是肝硬化功能失代偿期最为显著的临床表现。腹水出现前，常有腹胀，以饭后明显。大量腹水时腹部隆起，腹壁绷紧发亮，病人行动困难，可发生脐疝。

并发症

1．上消化道出血：由于食管下段或胃底静脉曲张破裂出血所致，为本病最常见的并发症。常在恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹内压突然升高，或因粗糙食物机械损伤、胃酸反流腐蚀损伤时，引起突然大量的呕血和黑便，可导致出血性休克或诱发肝性脑病。

2．感染：由于病人抵抗力降低，增加了病原体的入侵繁殖机会，易并发感染，如自发性细菌性腹膜炎，病人可出现发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激征、腹水迅速增长或持续不减。

3．肝性脑病：为晚期肝硬化的最严重并发症，表现为精神状态改变、意识障碍、反应迟钝、颤抖、肌阵挛和昏迷等。

4．原发性肝癌：肝硬化病人短期内出现病情迅速恶化、肝脏进行性增大、原因不明的持续性肝区疼痛或发热、腹水增多且为血性等，应考虑并发原发性肝癌。

危害

1. 肝癌的发生风险增加：酒精性肝硬化是肝癌的主要高危因素之一，长期饮酒增加了患肝癌的风险。

2. 全身疾病的出现：酒精性肝硬化会导致免疫功能的降低，易发生感染和免疫相关性疾病。

3. 引发肝性脑病：酒精性肝硬化会导致脑功能受损，出现昏迷、痴呆等症状，严重影响患者的生活质量。

预防与治疗

1. 戒酒：对于已经诊断出酒精性肝硬化的患者，彻底戒酒是最有效的治疗措施。早期戒酒可以阻止病情恶化。

2. 合理饮食：长期嗜酒者，酒精取代了食物所提供的热量，故蛋白质和维生素摄入不足引起营养不良。所以酒精性肝硬化病人饮食要均衡、营养丰富，限制高脂肪、高盐等不良饮食习惯。适量补充维生素（如B、C、K及叶酸）和蛋白质。

3. 必要的药物治疗：如肝保护剂等，需在医生指导下使用。

4. 控制并发症：积极防治肝性脑病、消化道出血、腹水、感染等并发症，减轻病情。

5．肝移植：严重酒精性肝硬化病人可考虑肝移植，但要求术前戒酒3～6个月，且无其他脏器的严重酒精性损害。

健康指导

1．严格戒酒：停止饮酒可以阻止肝脏进一步受损，给肝脏留出恢复和修复的机会。对于有酒精依赖性的患者，坚持逐渐减量的原则，每天饮酒量以减少前一天的1/3为妥，在1～2周内完全戒断，以免发生酒精戒断综合征。戒酒同时要配合进行心理行为治疗，家属要对病人多加关心和照顾，帮助病人克服忧郁、疑虑、悲伤等不良情绪。

2. 饮食调整：建议摄入足够的高蛋白食物，如瘦肉、鱼类、蛋类和豆类，以促进肝脏细胞的修复和再生。减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，避免油炸食物和高糖食物。增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，以提供足够的维生素和纤维。

3. 控制体重：肥胖是诱发和加重酒精性肝硬化的危险因素之一。因此，控制体重对于减缓疾病进展非常重要。

4. 定期复查和治疗：定期复查血液肝功能指标、腹部超声及上消化道内镜检查等，以及依据病情进行相应的治疗。

（联勤保障部队第九六二医院消化内科 赵萌）