如果不能得到有效的治疗，那么产后出血就会威胁到产妇的性命，而在分娩的过程中，如果能够得到有效的治疗，那么就可以减少产妇的死亡率。以下是我科室怎样防止和减少因自然生产而导致的产后大出血的护理方法：

1.分娩之前的1个预兆评价：对于有出血倾向的妇女，应做好必要的急救措施，例如妊娠高血压史，肝病史，分娩时有出血史等。如果有月经来潮、多胎妊娠、羊水过多等情况，需要及时就医。如果产妇在生产之前就已经有了大出血的征兆，那么产妇在生产的时候就要提高警觉，做好大出血的急救工作，包括人员、药品和器械的配备。

2.对产妇进行心理辅导：产妇的情绪是可以控制的，应加大对产妇的宣传力度，对生产流程进行详细说明，做好产妇的心理辅导工作。帮助产妇维持良好的心理状态，建立对产妇的信任，将产妇视为家人，听取产妇的意见；发现任何不正常现象应向医师汇报并予以治疗。在产妇的心理状态下，配合人本导乐陪产，可以加快产程，提高生产质量。

3.产妇临产时的照护

（1）在分娩过程中，由助产医师对胎儿的尺寸进行准确的估计，并建议在不采取任何防护措施的情况下，对会阴进行严格的侧切，以免造成更多的出血量。

（2）开放有效的静脉通道：在产妇上了产床后，用500 ml的复方氯化钠留置针孔开放血管，在娩出胎儿的头和肩后，在500 ml的复方氯化钠溶液中注入20 U的催产素。如果出血量超过300毫升，应在医生的指导下，马上肌肉注射卡列素（卡列素-氨丁三醇）。由于宫缩无力是导致产妇分娩后大出血的最主要原因，因此早期有效地应用缩宫药可以有效地减少产妇分娩后大出血的发生率。然后用一根留置针打开另外一条静脉通道，以便在紧急情况下进行输液。与此同时，安抚产妇，让产妇维持心情的平稳，鼓励产妇说出不适的感觉，并按照情况进行判定；要做好分娩前的急救工作，做好产妇的保暖、吸氧等工作，做好分娩后的急救工作。当出血量超过400 ml时，立即通知医护人员，并立即启动急救程序。

（3）对脐带的牵引：对正常生产的产妇，在生产中，如果子宫中没有出血，则应在30分钟之内由胎盘自行取出；要注意胎盘是否完整，不要太早的拉动脐带，以免引起产后大出血。如果在分娩之后，有大量的阴道出血量，可能会出现产后大出血的情况，接生员要马上进行左手的按摩，同时用右手的牵引来协助分娩胎盘；如果是右手没能顺利分娩，而且还出现了持续出血的情况，需要马上换一只手套，对右手和会阴进行消毒后，再进行人工剥离，尽可能的将胎盘完全剥离出来。

（4）准确采集阴道出血：在胎儿分娩及羊水排空后，应及时将一次式集血器置于产妇臀部，采集其出血情况（以体积为单位），以便准确估算其出血情况，并及时采取相应的处理方法，防止其出现。如果判断失误，可能会错过最佳的治疗时间。

（5）如有需要，进行两次阴道双宫推拿：当阴道出血量超过300毫升时，由接生员马上进行两次推拿，并换上右手的手套，用碘伏特法对会阴和左手进行灭菌；右掌紧贴在阴道拱上，抵在前宫腔内，左掌紧贴在后宫腔内，以推动宫腔向前弯曲；双手互相按压，用双手按住子宫，用双手按住它，以达到止血的目的，直到出血停止，子宫完全缩小，然后把右手拿出来。

（6）软产道的检验：分娩后，接生婆会对软产道进行细致的检验，一旦发现破裂，就会立即进行缝合，避免阴道内出血，从而加重产妇的疼痛。

（7）早接触、早吸吮、早喂奶：在分娩30分钟之内，进行早接触、早吸吮、早喂奶，让产妇有一种如释重负的感觉。当婴儿在吮吸完妈妈的乳头之后，会对大脑产生催产素和催乳素的作用，而在分娩的30分钟之内，正是产妇分泌催产素和催乳素的最多的时候，这段时间可以帮助产妇降低分娩后的出血，同时也可以帮助产妇更好的进行哺乳。

（8）产后2个小时的观察：产妇在治疗完毕后，如果没有任何问题，就在病房里观察2个小时，观察这段时间里，护士要经常给产妇量血压，测量脉搏，按摩子宫，观察子宫收缩，阴道流血，听取产妇的抱怨。发现任何不正常现象，立即向医师汇报，以便得到迅速、有效的治疗。在这段时间内，对产妇进行了哺乳技巧的讲解，并帮助产妇吃东西，如果没有什么问题，2个钟头后由婴儿车带着产妇和孩子回到房间。

4.转院的护理措施：转院后的护士对子宫进行了及时的、有效的推拿，并注意阴道出血的状况，以及对会阴的状况进行了检查，认真聆听患者的抱怨，防止出现阴道血肿，并提醒患者自己小便，告知患者和家人如何正确的排泄，对子宫的收缩有好处，可以降低出血和产妇的尿潴留。

5.监督：买一些书放在等候室，并在休息的时候催促接生护理人员多读一些难产学，妇产科，胎儿心监测方面的书。在休息的时候，接生员们会彼此做新生儿窒息复苏，产后大出血，子痫发作；进行了羊水栓塞等急救演习.

6.产房配备齐全的急救包，如：用于产后大出血，子痫，新生儿窒息，羊水栓塞、心衰的急救箱，并维持紧急救援状况。

采用上述方法，使产科出血和病死率显著下降，全体医务工作者为减少产科出血和病死率作出了积极的贡献。因此，对于产后出血的防治一定要提前做好准备。

（桂林市荔浦市妇幼保健院 叶俏）