李阿姨最近总觉得小腿有点酸胀，不仅变粗了，还开始疼了。于是在家人的陪同下到医院就诊，结果提示深静脉血栓形成。王阿姨很诧异，自己平时没有任何感觉，怎么会突然得这个病？接下来，下面一起来了解一下吧！

下肢静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉异常凝结，形成血栓，阻塞静脉管腔，致使静脉回流障碍，引起下肢肿胀、疼痛、功能障碍等症状。下肢静脉血栓多发生于四肢，下肢最为常见。

一、症状

1.上腿或小腿疼痛：下肢静脉血栓最常见的症状是疼痛或不适，通常集中在一条腿上，特别是小腿或大腿。疼痛可能会变得剧烈，尤其是当站立或行走时。

2.肿胀：患者可能会注意到下肢的肿胀，受累部位会感觉紧绷和膨胀。这种肿胀通常会持续存在，不易通过休息和抬腿来缓解。

3.红肿：下肢静脉血栓引起局部炎症，受累部位可能会出现红肿、发热的症状。

4.静脉突起：在一些情况下，DVT可能会导致受影响的静脉突起或变得更加明显。这种情况通常发生在大腿的深层静脉。

5.静脉变色：受累部位的皮肤可能变得蓝紫色，这是因为血液在静脉中淤积导致氧气供应不足。

6.患肢感觉异常：一些患者可能在受累部位感觉到刺痛、麻木或刺痛感。

二、原因

1.静脉内血栓形成：下肢静脉血栓通常由血液中的凝块在深层静脉中形成引起。这些凝块可以堵塞静脉，导致血液滞留，最终形成血栓。

2.静脉内损伤：静脉内的损伤或炎症可以促使血液凝块形成。这种损伤可能由外伤、手术、静脉穿刺或静脉导管引起。

3.高风险因素：有一些因素会增加患下肢静脉血栓的风险，包括：长时间坐卧不动，如长途飞行、长时间的床位休息；外科手术或骨折等导致床位休息的情况；高龄；肥胖；孕妇，特别是妊娠期或分娩后；遗传因素，如家族中有DVT的患者。

4.其他慢性疾病：一些慢性疾病，如癌症、心衰、炎症性肠病等，也可以增加DVT的风险，因为它们可能引起血液凝块形成的倾向。

三、诊断

1.病史询问：医生会详细询问患者的症状和既往病史，包括是否有静脉血栓病史、手术史、药物使用史等。

2.体格检查：医生会进行患者的体格检查，包括观察下肢是否有肿胀、红斑、静脉突起等异常体征。

3.影像学检查：

1）超声检查：超声检查是诊断下肢静脉血栓最常用的方法。通过超声波来观察静脉内部是否存在血栓，并确定血栓的位置和程度。

2）放射性核素扫描：这种检查方法使用放射性物质注射入静脉，然后通过扫描来观察放射性物质在血液循环中的流动情况，以确定是否有血栓。

3）CT扫描：CT扫描可以在患者的下肢进行断层扫描，以检测血栓的存在和位置。

4）实验室检查：在一些情况下，医生可能会要求进行凝血功能检查，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和D-二聚体水平的测试。这些检查可以帮助评估凝血功能的异常及血栓的存在。

确诊下肢静脉血栓需要综合以上的检查结果进行判断。如果存在血栓，医生可能会进一步评估血栓的类型、大小和严重程度，以制定适合患者的治疗计划。

四、预防措施

1.基本预防：

按摩：从远心端至近心端按摩双下肢，促进血液循环，预防下肢静脉血栓的形成。指导患者踝泵练习，被动挤压小腿肌肉，膝关节伸屈运动，下肢抬举运动、深呼吸运动。鼓励患者尽早下床活动。

2.物理预防：

1）梯度压力弹力袜：增加血流速度，防止血管过度扩张引起，血管壁破坏。

2）气压泵：利用气压袋对脚部、踝部、小腿至大腿的周期性顺序依次加压，从而深度按摩肌肉组织，以促进静脉血液与淋巴液的回流，能够及时增加血液循环，恢复肌肉疲劳，起到有效预防和治疗静脉血栓的作用。

3.药物预防：

在特定情况下，如手术、严重骨折等，医生可能会建议使用抗凝血药物来预防DVT。这些药物包括肝素、华法林等，可以有效减少血栓形成的风险。但必须根据医生的指导和监控，避免过量使用和出现出血等并发症。

4.生活预防：

    指导患者改善生活方式，如戒烟戒酒，防止烟中尼古丁刺激引起静脉收缩，影响血液循环。多饮水，保持每天饮水量不少于2000ml，防止血液浓缩。保持适当的体重等。

五、护理技巧

1.抬高患肢：患肢抬高30°，高于心脏水平20—30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛和水肿。禁止在腘窝及小腿下单独垫枕。

2.使用梯度压力弹力袜（GES）：梯度压力弹力袜（GES）是一种特殊设计的袜子，可以增加下肢肌肉的压力，并改善血液回流。对于高危或已经发生DVT的患者，佩戴梯度压力弹力袜（GES）以有效减少凝血的风险。

3.饮食护理：进食低脂、富含纤维素的食物，忌辛辣刺激、肥腻食物，保持大便通畅，必要时使用开塞露等，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。

4.心理支持：DVT患者在康复期间可能会感到沮丧、焦虑和失落。因此，提供心理支持和鼓励是十分重要的。护理人员应与患者建立良好的沟通，帮助患者克服情绪困扰，积极进行康复。

5.定期复查和随访：患者应定期复查相关指标，如凝血功能、D-二聚体等。同时，定期随访可以监测疾病的进展和康复效果，并做出针对性的调整和治疗。

    下肢静脉血栓是一种常见且严重的血管疾病，对患者的健康造成严重影响。通过合理的预防和护理措施，可以减少DVT发生的风险，并提供良好的康复效果。护理人员在提供护理过程中，应关注患者的需求和病情变化，为患者提供个性化的预防和护理措施，并不断关注和改善康复过程中的心理状态和身体状况。同时，健康宣教对于促进患者的自我管理和康复起到重要作用，护理人员应加强与患者的沟通和教育，提供相关的知识和技巧，帮助患者更好地了解和管理DVT。

（南阳市第二人民医院护理部 曾宪焕）