很多群众检查血脂后会问到“我的血脂增高了，需不需要服用降血脂的药物”，“血脂降到正常后还要不要继续服用”，“我的血脂不高，为什么要服用降血脂的药物”等问题。这些问题的回答需要结合每个人的具体情况。

一、如何判断启用降血脂药物？

首先我们来了解什么是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），它主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、动脉粥样硬化源性脑卒中或短暂脑缺血发作以及周围动脉疾病等。是心血管疾病致残致死的主要原因。

血脂检查后是否要服用药物治疗需根据动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险分层来决定。《中国成人血脂管理指南（2023年）》指出，血脂异常的防治策略主要依据动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的危险分层采取不同强度的干预措施。首先按照是否患有ASCVD划为一级预防和二级预防。患有ASCVD者为二级预防，无ASCVD者为一级预防。

二级预防（患有ASCVD者）危险分层分为超高危和极高危。一级预防（无ASCVD者）分为高危、中危、低危，一般人群主要是根据患者血压、低密度脂蛋白胆固醇水平、危险因素个数三方面来分层。还有一些人群，如果具有以下3个条件之一，直接列为高位人群：（1）低密度脂蛋白胆固醇大于4.9mmol/L或总胆固醇大于7.2mmol/L。（2）年龄大于40岁的糖尿病患者。（3）慢性肾功能不全3-4期。

具体每个人的动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层需要到医院由医生来评估。二级预防需要长期口服降脂药物，一级预防根据患者血脂水平，如未达到目标水平亦需服用降血脂药物。

血脂正常及异常水平如何？

   血脂检查报告出来后，不知道血脂是否异常及异常的严重程度，目前血脂正常及异常水平的参考标准仅适用于动脉粥样硬化总体风险为低危的人群，中国血脂管理指南列出的参考标准如下表所示：

三、血脂控制目标如何？

   在降脂治疗中，低密度脂蛋白胆固醇是首要的降脂靶点，因为它与ASCVD的发生关系密切。ASCVD风险分层不同，对低密度脂蛋白胆固醇控制目标的要求亦有不同，具体降脂目标见下表：

四、血脂筛查的人群、频率和检测项目如何？

有些人认为身体很健康，不需要查血脂，有些人血脂异常，不知道什么时候再检查，有些人看着血脂结果不知道是哪几项。那么，哪些人需要查血脂，多长时间查一次，检查血脂主要有哪些项目，这些疑问可做如下解答：

小于40岁的成年人每2-5年进行1次血脂检测，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，大于40岁成年人每年至少进行一次。

ASCVD高危人群应根据个体化的防治需求进行检测。

在上述人群的血脂检测中，应至少包括1次LP（a）的检测。

血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。

家族性高胆固醇血症者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查，增加家族性高胆固醇血症的早期检出率。

另外特别要关注血脂筛查的重点对象

有ASCVD病史者。

存在多项ASSCVD危险因素的人群（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）。

有早发ASCVD家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患ASCVD），或有家族性高脂血症者。

皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

综上所述，血脂的药物干预及治疗目标需根据每个人的ASCVD的危险分层而定，危险分层不同有不同的检测频率，血脂筛查的重点对象要注重血脂的检测。

（河南省人民医院全科医学科 焦秀清）