高血压伴心衰是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年升高。这种疾病对患者的身体健康和生活质量都会产生严重的影响。药物治疗是高血压伴心衰的主要的治疗方式之一，但因为不同药物之间的相互作用、药物的副作用和用药风险等因素，选择合适的药物进行治疗，并开展有效的监测尤其重要。

高血压伴心衰简述

高血压伴心衰是指高血压患者在心肌收缩和/或舒张作用损伤的状况下出现的心功能下降。高血压是造成心衰的主要原因之一，由于长期高血压会造成心肌的负荷增加和氧气供应不足，最终造成心肌损伤和心衰。心衰是一种严重的心脏疾病，患者的心脏无法充分地供应血液，造成身体各个器官的血液供应不足，进而引起一系列症状，如疲惫、呼吸困难、下肢水肿等。高血压伴心衰是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。

药物治疗

药物治疗是高血压伴心衰的主要治疗方式之一，也是防止和缓解高血压心衰的有效方式之一。药物治疗高血压伴心衰，需要依据患者的实际情况制定个性化的治疗方案。一般需要依据患者的年龄、性别、病史、症状、体征和药物作用等因素综合考虑。在治疗过程中，还需要开展有效的监测，包括按时精确测量血压、心率、尿量、电解质等指标。

ACEI/ARB/ARNI、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT-2i

ACEI/ARB/ARNI可降低血压，减轻心肌负荷，减少心肌纤维化，降低外周血管和心脏血管的阻力，降低心力衰竭的发生率和死亡率，是治疗高血压心衰常用药物。Β受体阻滞剂能够降低心肌的耗氧量和心血管负载，增加心肌收缩时间和扩张时间，进而提升心肌收缩和舒张的效率，还能够减慢心率和降低心血管节律紊乱的产生。

SGLT-2i可推动尿糖代谢、降低钠的重吸收，有降血压、降糖和纠正心衰的作用。优先选用ARNI联合β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂。对于心力衰竭的患者，可在以上药品基础上联合应用SGLT-2i。联合用药能够提高降血压实际效果，降低不良反应，提升依从性。

利尿剂

利尿剂能够推动钠离子和水的代谢，进而降低体内液体负荷，降低血液容积和血压。利尿剂一般用以缓解肺水肿、下肢水肿等心衰病症。对于有心力衰竭的患者，利尿剂是必不能少的药品，能够清除水钠潴留，减轻肺淤血和下肢水肿。利尿剂的选择应依据患者的肾功能和电解质水平，一般优选噻嗪类有利排尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂能够降低心肌细胞内钙离子的注入，进而降低心肌细胞的收缩能力，减少心肌负荷和氧气的消耗。钙通道阻滞剂也能够降低血压和心率。钙通道阻滞剂（CCB）对心力衰竭患者的心功能及临床转归无显著的作用，临床上应谨慎选择。

结语：

药物治疗需要依据高血压心衰患者的实际情况选择合适的药品进行治疗，进一步促进患者早日康复。  

（新蔡县人民医院全科医学科 李继华）