血压，作为维持人体生命活动的重要生理指标，其稳定与否直接关系到脑血管的健康状态。血压波动，这一看似平常的生理现象，实则对脑血管有着不可忽视的损伤作用。

一、认识血压波动

正常情况下，人的血压在一天之中并不是一成不变的，而是呈现出一定的节律性波动。一般来说，清晨起床后血压开始逐渐升高，在上午10点左右达到一个高峰，随后慢慢下降，到下午4-6点又会出现一个小高峰，之后血压持续下降，在夜间睡眠时降至最低。这种生理性的血压波动是人体适应日常活动和休息的一种正常调节机制。但对于高血压患者而言，血压波动往往变得不规律且幅度更大。血压波动主要分为以下几种类型：

1.短时波动

指血压在短时间内（数小时至数天）出现较大幅度的升降。比如，情绪激动、剧烈运动、大量饮酒、突然停用降压药物等，都可能导致血压在短时间内急剧升高；而在过度疲劳、服用过量降压药等情况下，血压又可能迅速下降。

2.长时波动

即血压在较长一段时间内（数周、数月甚至数年）呈现出不稳定状态。一些高血压患者由于治疗不规范，血压长期处于忽高忽低的状态，这对脑血管的损害具有累积效应。

3.晨峰现象

高血压患者在清晨时段（一般为起床后2-4小时内）血压迅速上升，收缩压（高压）可上升20mmHg以上，甚至超过140/90mmHg，这种现象被称为血压晨峰。晨峰现象与心脑血管事件（如脑卒中等）的发生密切相关，是血压波动的一个重要表现形式。

二、血压波动损伤脑血管的机制

（一）血管内皮损伤

血压的频繁波动就像湍急的水流不断冲击河道，会对脑血管内皮造成直接的机械损伤。血管内皮是血管壁的最内层，不仅是血液与血管组织之间的屏障，还具有调节血管张力、抗血栓形成等重要功能。当血压波动过大时，血管内皮细胞受到的剪切力增加，细胞之间的连接被破坏，内皮细胞受损。受损的血管内皮会释放一些炎性介质，吸引血液中的白细胞、血小板等聚集到受损部位，逐渐形成粥样硬化斑块。这些斑块会使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，影响脑部血液供应。

（二）微动脉瘤形成

在血压波动的过程中，脑血管壁承受的压力不断变化。当血压突然升高时，脑血管壁薄弱的部位在高压冲击下，会逐渐向外膨出，形成微小的动脉瘤。这些微动脉瘤就如同脑血管上的“定时炸弹”，一旦破裂，就会导致脑出血，引发严重的后果，如偏瘫、失语，甚至危及生命。研究表明，血压波动越大，微动脉瘤形成的风险就越高，破裂的可能性也越大。

（三）脑血管痉挛

血压的急剧波动会刺激脑血管平滑肌，使其发生强烈收缩，导致脑血管痉挛。脑血管痉挛会使脑部血管管腔变窄，血流减少，造成脑组织缺血缺氧。长时间的脑血管痉挛还可能引起脑梗死，严重影响大脑的正常功能。尤其是在高血压患者情绪激动、精神紧张等情况下，血压快速上升，更容易诱发脑血管痉挛。

（四）影响脑血管自动调节功能

人体的脑血管具有自动调节功能，能够根据血压的变化调整血管的舒张和收缩，以保持脑部血流量的相对稳定。然而，长期的血压波动会损害脑血管的自动调节机制。当血压波动超出脑血管自动调节的范围时，脑部血流量就会随血压的升降而大幅波动。血压升高时，脑部血流量过多，可能导致脑水肿；血压降低时，脑部血流量不足，又会引起脑缺血。这种脑部血流量的不稳定状态，对大脑的神经细胞造成了极大的损伤，久而久之，可导致认知功能下降、记忆力减退等问题。

三、高血压患者的“护脑指南”

1.规律监测血压

高血压患者要养成定期监测血压的好习惯，每天至少测量早晚两次血压，有条件的还可以进行动态血压监测。通过监测血压，了解自己血压的波动规律，及时发现血压异常变化，并将血压数据记录下来，以便复诊时提供给医生参考。

2.规范降压治疗

严格按照医生的嘱咐按时、按量服用降压药物，不要自行增减药量或停药。降压药物的种类和剂量应根据患者的具体情况个体化选择，目的是使血压平稳下降并维持在正常范围内。目前，长效降压药物因其作用时间长、能平稳控制血压，减少血压波动，成为高血压治疗的首选。

3.保持健康生活方式

（1）合理饮食：减少钠盐摄入，每天食盐量不超过6克，避免食用咸菜、腌肉等高盐食品；增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果和全谷类食物。控制油脂摄入，选择不饱和脂肪酸含量较高的橄榄油、亚麻籽油等，减少动物脂肪和油炸食品的食用。同时，要戒烟限酒，避免饮用过多的咖啡和浓茶。

（2）适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，也可进行适量的力量训练。运动能够增强心肺功能，促进血液循环，降低血压，减少血压波动。但运动要注意循序渐进，避免在血压过高或过低时进行剧烈运动，运动前要做好热身准备，运动过程中如有不适，应立即停止并就医。

（3）心理调节：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，会导致血压波动加剧。高血压患者要学会调整心态，保持积极乐观的情绪。可以通过听音乐、阅读、旅游、与朋友交流等方式缓解压力，放松心情。必要时，可寻求心理医生的帮助。

（4）定期体检：高血压患者应定期进行全面体检，除了监测血压外，还应检查血脂、血糖、肾功能、颈动脉超声等项目。有助于早期发现高血压引起的其他并发症，减少对脑血管的进一步损害。

四、结论

血压波动对脑血管的损伤是一个渐进的过程，高血压患者一定要重视血压的管理，了解血压波动的危害及机制，遵循“护脑指南”，降低血压波动对脑血管的损伤风险，保护好我们的大脑健康。 

（河南省信阳市人民医院 吴银贤）