第一次看到护士在手臂上扎入两根透析针，不少患者都会紧张：针看起来比较粗，手臂还能不能动？是不是要一直留在血管里？下次透析还能接着用吗？这里说的透析留置针，主要用于穿刺动静脉内瘘。内瘘是通过手术把手臂上的动脉和静脉连接起来，形成一条可反复用于透析的血液通道。透析留置针正是连接这条血管通道与透析机器的工具。

留在血管里的是软管

透析留置针也叫内瘘软管针。穿刺时，柔软的小管里带有一根金属针芯，帮助它顺利进入血管。位置合适后，护士会把金属针芯退出，只留下软管，再与透析管路连接。通常需要两根，一根把血液引到透析器中，另一根把净化后的血液送回体内。

传统内瘘穿刺针在透析过程中，留在血管里的是钢针；软管针留下的则是一段较柔软的小管。患者轻轻调整手臂时，软管带来的牵拉感可能小一些，也较少出现坚硬针尖随着动作顶到血管的情况。不过，它在穿刺时同样要经过皮肤和血管，因此仍可能有短暂疼痛，并不是完全无痛。

软管针是否合适，要结合每个人的血管情况判断。血管位置较深、治疗时间较长，或者使用钢针时手臂稍动就容易不舒服的人，可能更适合软管针。若血管较细、走向弯曲，穿刺处皮肤有红肿破损，使用起来可能并不方便。护士通常会根据内瘘是否成熟、血管粗细和当天的状态选择，而不是简单认为软管针一定比钢针好。

一般只用于当次透析

留置针名称中虽然有留置二字，但常规情况下不会留在手臂上带回家。它通常在透析开始前置入，治疗结束后，等管路中的血液送回体内，再由护士拔除。因此，它多数只在一次透析的几小时内使用，下次治疗时会重新查看血管和穿刺部位，并使用新的无菌留置针。

这与手背输液时使用的普通留置针不同。普通输液速度较慢，有时可以保留几天；透析时需要让较多血液持续通过管路，使用的针管也更粗。若留得过久，穿刺处更容易渗血，软管也可能堵塞、移位，并增加感染的可能。透析结束后，护士会根据止血和管路情况安排拔针，不必只盯着具体用了几个小时。

少数患者采用特殊的固定穿刺方法时，医护人员可能会让软管短时间保留。这类做法需要专门安排，包括清洁接口、固定管路和观察局部情况，并不是日常透析的普遍方式。是否适合，也要由透析团队结合血管条件决定，不能简单照搬他人的使用时间。

透析时手臂不必僵着不动

软管有一定柔韧性，透析时不必一直绷紧手臂，但穿刺侧保持舒适、少做大幅度动作会更稳妥。突然弯曲手肘、用力拉扯胶布，或者睡着后长时间压住手臂，都可能让软管位置改变。穿刺处通常会露在外面，方便护士随时观察，并不是为了限制患者活动。

若穿刺处突然疼痛、发胀，周围很快鼓起，纱布上出现较多血迹，或者机器反复报警，可以及时告诉护士。这些情况可能是软管位置有变化、血液流动不顺，或少量血液进入了周围组织。此时先停下手臂动作，由护士检查，比自己转动软管或反复按压更安全，也能减少局部肿胀。

翻身、吃饭、拿水杯或需要下床时，可以先和工作人员说一声，请他们帮忙理顺管路。很多患者担心给护士添麻烦，便忍着不适继续活动，结果反而更容易拉到管路。提前做一点调整，通常不会影响正常进食和休息，心里也会更踏实。

透析前，也可以把内瘘近期的变化告诉护士，例如局部出现红肿、破皮、持续疼痛，或平时摸到的轻微振动明显变弱。护士会先看看皮肤，再摸一摸血管的走向和振动情况，然后选择合适的穿刺位置。穿刺点适当轮换，可以让同一处皮肤和血管得到休息，减少反复受力带来的不适。

拔针后，重点是把血止住

透析结束拔出软管后，护士会用纱布压住针眼。力度既要能止血，也要避免把内瘘血流压得过紧。按压时保持手指稳定即可，不需要来回揉搓，也不必频繁掀开纱布查看。确认不再出血后，可按照护士交代保留敷料一段时间。

回家后若针眼又有少量渗血，可用清洁纱布持续按压，并与透析中心联系。若血很快浸透纱布、持续按压后仍止不住，或同时出现头晕、心慌，及时就医会更稳妥。刚拔针的当天，穿刺侧手臂尽量少提重物，避免碰撞和袖口过于紧绷，让针眼有时间闭合。

平时测血压、抽血或输液，尽量选择没有内瘘的另一侧手臂；睡觉时也可留意不要长时间压住内瘘。每天轻轻摸一下内瘘处，通常能感觉到持续而轻微的振动。若这种振动突然消失或明显变弱，同时出现手臂肿胀、发凉、麻木或疼痛，可尽快联系透析中心，请医护人员判断血流是否顺畅。

针眼短时间内仍是一个小伤口，保持清洁、干燥即可，不必反复擦洗或随意涂抹药膏。一点青紫常与穿刺和按压有关，通常会慢慢减轻。如果红肿、疼痛越来越明显，出现渗液、发热，或青紫范围持续扩大，早点让医护人员看一看，更容易及时找到原因。

透析留置针中的留置，通常只是指软管留在本次治疗过程中，并不是长期留在手臂内。它适不适合、选择多粗的型号、从哪里穿刺以及何时拔除，都要结合当天的内瘘和治疗情况。了解这些区别后，患者既不必因为看到软管而过度担心，也可以在出现疼痛、肿胀或渗血时及时说明。透析中多一点沟通，拔针后做好止血和观察，有助于让内瘘这条重要的透析通道使用得更加顺利。

（渑池县中医院 陈圆圆）