近年来，绝经后又“来月经”的妇女逐渐增多。发现“月经”再次造访时，有的女性以为是重返青春，还开心称自己“回春”了；也有部分刚刚闭经的妇女认为可能是月经憋了太久又“再度光临”而已。然而，事情并没有自认为的那么简单，绝经后再出血，隐藏着危险信号

绝经指的是卵巢功能衰竭所导致的永久性无月经的状态。这个时期的卵巢功能已经衰竭，已经没有了雌孕激素的周期性变化，已经很薄的子宫内膜也不会发生周期性的脱落出血。

绝经后出血是指绝经期女性月经停止1年或1年以上又出现阴道流血。所以，绝经后的阴道流血并非月经血！

出血原因

1.萎缩性阴道炎

绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，皮细胞内糖原减少，阴道内 pH 增高，嗜酸性的乳杆菌不再为优势菌，造成阴道局部抵抗力降低，致病菌过度繁殖容易入侵引起炎症。除了外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多等不适，临床可表现为阴道黏膜散在出血点或浅表溃疡导致出现少量阴道出血。

2.宫内节育环

因绝经后体内雌激素水平下降，子宫萎缩而使节育器嵌入子宫肌层，子宫内膜及肌层受损也出现阴道流血的情况。

3.内生殖系统炎症及器质性病变

如子宫内膜炎、结核性子宫内膜炎、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫颈息肉等病症都会有阴道出血的情况发生。

4.恶性肿瘤

生殖系统的恶性肿瘤常见的临床症状之一就是绝经后出血，如外阴、阴道、宫颈、宫体、卵巢、输卵管等部位的恶性肿瘤。特别是子宫内膜癌、宫颈癌等最早、最常见的表现就是绝经后不规则阴道出血。

5.其他

外伤、血液病、糖尿病、外源性雌激素等一些局部或全身因素也可能有阴道出血的表现。

相关检查

1.妇科检查

做妇科检查可明确血来自哪里，这很重要；观察外阴、阴道黏膜、宫颈有无炎症、创伤等，触诊宫颈有无接触性的出血、子宫大小、位置、是否固定及是否有附件区肿物等。

2.子宫附件彩超

可了解有无肿瘤还有子宫内膜厚度，子宫内膜厚度超过5mm就需引起警惕了；如超声提示子宫内膜增厚或宫腔占位，则需要进一步诊断性刮宫或者宫腔镜检查。

3.宫颈癌筛查

TCT+HPV，排除宫颈病变。根据检查结果决定是否进一步行阴道镜检查或宫颈活检以除外宫颈癌。

4.肿瘤标志物、CT、MRI可以参考，但并不绝对。

5.激素水平检查看是否存在雌激素的影响。

6.诊断性刮宫或宫腔镜下活检宫腔镜下活检的病理是确诊子宫内膜病变的金标准。

绝经后阴道出血，绝不可掉以轻心，通过本文要明白这是不正常的表现，应尽早就医，查找出血的部位和原因，做到早期发现，早期治疗。

（三门峡市中心医院妇科二区 曲新霞）