胸痛根据发作的时间持续长短、紧急情况或者严重程度，可以分为特异性胸痛或者非特异性胸痛。一般情况下，大部分胸痛是非紧急的、非特殊的，都是简单地疼一下或者几下，不过如果是特异性疼痛，或者持续时间很长的时候，一定要引起足够的重视。

一、急性冠脉综合症

急性冠脉综合征（ACS）是指冠状动脉发生严重的缺血性病变，导致心肌供血不足，临床表现为胸痛、晕厥和休克等症状。根据病情严重程度可分为急性非 ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、急性 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和不稳定型心绞痛（UA），其中， NSTEMI具有较高的致残率和死亡率。

在急性冠脉综合征中，以稳定型心绞痛最为常见，约占急性冠脉综合征的85%—90%，其中以 ST段抬高型心肌梗死最为常见。在 STEMI患者中，约90%发生在发病后4—8h内。持续时间超过24h的 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）较持续时间不足24h的 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）预后更差。

二、急性心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是指急性心肌供血障碍所致的心肌坏死，具有起病急、进展快、病死率高等特点，主要临床表现为胸痛、胸闷、气短、晕厥等。临床上，AMI的常见诱发因素包括过度劳累、情绪激动、暴饮暴食（常伴高脂血症）、吸烟等，患者表现为突发的胸痛、胸闷或气短，持续时间较长，可达数小时至数天。

三、主动脉夹层

主动脉夹层撕裂导致的胸疼，基本是快速的，这种胸痛发作急、疼痛剧烈，基本上是急救的可能性较低，出现主动脉夹层的话，疼痛则都是撕裂样疼痛，出现夹层的原因可能与血压有关，所以一定要注意血压的控制等。

四、急性肺栓塞

肺栓塞发生的时候也可以表现为前胸痛，在临床上该疼痛可以分为胸膜炎性胸痛和心绞痛样疼痛。由于肺部出现栓塞，这种情况下，还有可能会伴有不明原因的胸闷、呼吸困难、咯血。这就是我们常常生活的“肺栓塞三联征”，即呼吸困难、胸痛、咯血。急性肺栓塞患者就诊时应首先考虑到其他原因引起的胸痛，应结合病史、体征及心电图等进行综合分析。

五、神经性胸痛

对于这种神经性胸痛，往往很容易出现的就是没有具体性病因，但是呈现出的是一些神经性的、功能性的疼痛，在很多年轻人身上常常发生，主要是由于这种疼痛多发生于长久坐着、经常性地保持固定姿势的一些群体之中，这类人也是胸痛的高发人群。

引起胸痛的原因有很多，所以对于胸痛，要有一个明确的认知，不要轻视，不要惊慌失措，对于偶然出现的胸痛，要在日常生活中注意观察。不过，如果出现了疲劳后胸前期的那种强烈的压榨性的疼痛，或者是感觉到胸腔内有一种撕裂的疼痛等，需要及时到医院进行治疗，以免出现严重的心血管疾病，危及生命。

（周口市中心医院急诊内科 束颖）