随着健康筛查的普及和设备提升，越来越多的人在体检或常规检查发现了肺结节，发现之后，大多数人第一反应是恐慌，搜索网上的相关文章，越看越心惊，跑遍周边各家医院进行短期内重复检查，进而结果比对，陷入胡思乱想环节：怎么会得肺结节呢？是不是肺癌呀？

这个问题没有简单的答案，肺结节的判断是一个复杂的问题，需要结合患者和病灶情况综合判断，每个人的情况也不一样。

1.什么是肺结节？发生原因和诱发因素有哪些？

肺结节为小于3cm局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。

发生原因与以下因素相关：

1）职业因素：经常处于石棉、氯乙烯、氡等工作环境中的人，或长期暴露于粉尘环境的人，如：电焊工、矿工等，由于长期吸入灰尘异物，这些物质可诱发肺内免疫反应，炎症反应通过包裹、机化或者形成肉芽肿的方式形成肺结节。

2）感染因素：非典型分枝杆菌感染、球孢子菌病、结核、蛔虫病、肺曲菌病、细菌性脓肿、恶丝虫病等病毒和细菌的感染，容易诱发肺结节。

3）自身免疫性疾病：肉芽肿性血管炎、类风湿结节。

4）肺血管异常：海绵血管瘤、血管瘤、肺动静脉畸形、肺毛细血管扩张。

5）良性肿瘤：纤维瘤、错构瘤、脂肪瘤。

6）恶性肿瘤：原发性肺癌、转移性肺癌。

肺结节诱发因素主要是吸烟（主动、被动）和环境气体污染。

下面我们就肺结节患者关心的问题，做一些详细的解释，希望能抚平内心的焦虑，解答你的疑虑，帮你和家人更多了解肺结节，从而做出更适合自己的决定。

2.查出肺结节的人越来越多，是因为做检查的人变多了，检查技术也进步了。

或许每个人身边都有几个朋友体检查出了肺结节，数据显示，我国肺结节的检出率已经上升至 22%～51%，不少医院在薄层 CT 检查基础上融入了人工智能（AI）技术，使肺结节的检出率更高，

还有一个重要的原因是，越来越多的人去做检查了，医院胸部CT检查占比约40%-50%。

但「肺结节」不等于疾病，它只是描述肺内部的一种情况，还要专科医师综合判断。

3.体检发现的肺结节，恶性概率低于 5%。

超过 95% 以上体检发现的肺结节是良性的结节，不需要手术干预：

➊ 肺部陈旧的疤痕：很难消失，但没关系，只是岁月留在你肺部的痕迹，对你的健康没有影响；➋ 小的良性肺结节：不需要动手术切除，甚至连药都不用吃，只需要定期复查就行；➌ 还有一些可能不是肺的结节，而是淋巴或者胸膜组织的增大等，这些也都是良性的，对身体没有伤害。

有一部分人的检查报告单上提示有「恶性可能」，也不一定等于肺癌。例如磨玻璃肺结节，虽然恶性风险高，但也有良性的可能。结节直径大于 8 mm，提示恶性风险高，也不意味着一定要手术切除。结节风险的高低，除了大小，还有形态、质地，特别是结节的动态变化情况。

总之，体检发现的结节，恶性率并不高。肺结节良恶性判断，即便对于医生来说，也是一个很难的选择题，不要断章取义、自己吓自己，听医生的最靠谱。

4.如果你不属于高危人群，恶性风险又低了一些

据 2021 版的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》建议，高危人群是指年龄大于 40 岁的，且具有以下任一危险因素的人：➊ 吸烟每天一包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年，其中包括戒烟时间不足 15 年者；➋ 长期被动吸烟者；➌ 有职业暴露史（石棉、铍、铀、氢等接触者）者；➍ 家族中有恶性肿瘤或者肺癌患者；➎ 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。

在肺结节的检出率上，普通人群和高危人群其实差不多，只是高危人群检出肺结节的恶性概率更高一些。

如果你不属于上面讲的某种情况，那恶性风险又低了一些。

5.随访对判断良恶性很重要，一定要按时去

有的结节无法确定判断良恶性，这时医生会建议你去随访，很重要，一定要按时去！随访一段时间后的结节变化情况，是判断良恶性很重要的参考指标。体检发现的肺结节，只是一个影像学的诊断，不是 100% 的疾病诊断。很多结节，特别是很小的结节，影像学的特征是模棱两可、似是而非的，需要在系统的随访中，观察这个肺结节的影像学变化，结合患者是否有高危因素，来做出最后的判断：究竟是不是需要手术？比如，同样是有恶性风险的磨玻璃结节，在系统随访一段时间后会发现，有的会扩大、有的保持不变，有的结节明显缩小。很显然，他们的诊断也会不同。

随访很关键，一定要按时去！

6.推荐高危人群去做检查，能降低肺癌死亡率。

肺癌早期以肺结节形式存在，无任何感觉，如果有人患有肺癌，很容易被忽略而错过治愈的机会。体检能打破这个局面，早发现，早治疗。

如果你和家人是上面讲到的肺癌高危人群，那建议至少每年做一次 CT 检查，根据医生的建议进行后续的安排。

如果你不是高危人群，那不必特意去做 CT 检查。如果已经在常规体检做 X 线检查时发现了肺部问题，那就听医生的话，按时随访。

特别提醒，长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人，也要注意定期筛查。有研究显示，如果高危人群能大规模推广薄层 CT，中国的肺癌死亡率将在 2026 年后开始稳步下降，然后趋于平缓。在这个过程中，我们都是受益者。

不可否认，体检发现的肺结节越来越多，一些地方的确存在过度诊疗的行为。因为很难凭影像报告 100% 精准诊断，因为学界对肺结节的认识还在不断加深，也因为肺结节本身存在很大的不确定性。这时候的诊断和治疗，不是冰冷的科学和简单的答案，而是需要医生和患者共同做出的一个决定。

这就需要更多的人正确了解和认识肺结节，和医生更多沟通和对话，做出最好的个性化的决策。

（河南省灵宝市第一人民医院 令狐玲珍）