一、了解“哮喘”

哮喘是一种以气道慢性炎症为基本特征的异质性疾病，由多种细胞及细胞组分参与，包括结构细胞功能细胞及其细胞因子等。临床表现为反复发作的喘息、气急、伴或不伴胸闷、咳嗽、多痰等症状，多在夜间和（或）清晨发作，同时伴有气道高反应性和可逆的气流受限，随着病程的延长可发生气道重塑。从中医学角度而言，哮喘属“哮病”“喘证”“咳嗽”等范畴，是因素体亏虚，宿痰伏肺，遇感引触，痰阻气道，肺失肃降，痰气交阻，气道挛急而出现的发作性痰鸣气喘疾患。以喉中哮鸣有声，呼吸气促，甚至喘息不能平卧等为临床的基本特征。

二、哮喘有哪些危害？

1、哮喘急性发作短期危害：哮喘急性发作，引起肺通气量不足，引起机体缺氧，严重的患者可出现呼吸衰竭，甚至危害生命。

2、哮喘控制不佳长期危害：哮喘反复控制不佳，引起气道炎症持续处于恶性循环状态，日久形成不可逆气道阻塞，会在更大程度上影响患者健康状况和生活质量。

3、老年患者哮喘控制不佳容易继发/诱发其他系统疾病：气喘、气短等表现更加明显，且长期肺通气阻力增加、机体通气量不足，机体长期慢性消耗、长期处于慢性缺氧状态，容易诱发其他基础疾病加重，进而加剧整个机体功能快速下降。

三、哮喘的表现

  典型哮喘表现为喘息、气促、胸闷、咳嗽等呼吸道症状，存在可逆气道收缩和呼吸气流受限，常在夜间和凌晨加重。不典型哮喘患者表现为反复咳嗽、胸闷或其他呼吸道症状，如咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘和隐匿性哮喘。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一或主要临床表现，为刺激性干咳，较剧烈，夜间为甚，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道炎症和气道高反应性；胸闷变异性哮喘以胸闷为唯一或主要症状，无明显咳嗽、喘息、气急等典型症状和体征；隐匿性哮喘则无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽等临床表现，但检查发现长期存在气道高反应性。

四、哪些哮喘患者更适合中西医结合治疗？

中医理论认为其发病主要有内因和外因两部分因素。内因是由于先天不足，肺、脾、肾三脏功能失调，导致痰饮留伏于肺窍，成为哮喘之夙根。外因多由感受外邪或接触异物、异味以及饮食情志失调等。中医在哮喘治疗上提倡发作时以治标为主、缓解期治本、慢性持续期标本兼治，基于中医药辨证论治体系能够为哮喘患者提供更多更加有针对性的个体化诊疗方案。如下采用中西医结合治疗能够取得更好临床疗效：

1、难治性（慢性持续）支气管哮喘患者：该群体具有常年反复出现不同程度哮喘症状，经过多种方案后仍不能达到控制目标，多数已经出现了不同程度不可逆性慢性气道阻塞，严重影响日常生活和活动。

2、特殊表型激素治疗不敏感哮喘患者：随着哮喘研究的不断深入，医学领域依然认识到其不是传统认识“过敏”主导这么简单，也不是单单通过吸入激素、抗过敏治疗就能够使全部的哮喘患者得到控制。

3、伴有慢性鼻炎哮喘患者：哮喘伴有慢性鼻炎、咽炎患病比例很高，该类患者上气道鼻炎部慢性炎症易与哮喘病情状况形成交杂影响，使得哮喘控制更困难。

4、合并其他疾病哮喘患者：如合并支气管扩张患者，易于受呼吸道慢性感染、病原微生物长期定植等因素影响，使得哮喘很难控制，且感染也更容易反复加重；另外如合并肥胖、脂肪肝，该患者群体又被称之为“肥胖型哮喘”，临床吸入激素治疗多不理想；再如合并其他神经内分泌疾病等。

5、长期控制需要降阶梯哮喘患者：目前有明确降阶梯治疗推荐方案，但很多患者在降阶梯过程中出现病情不稳，而使得降阶梯治疗不能顺利实施。

小结

支气管哮喘是一类独特慢性疾病，其防治需要制定长期详细的个体化治疗方案，哮喘需全程管理，积极控制，通过不断提升患者对哮喘的认识，提高哮喘的规范治疗率，更好地整合中西医优势资源，医患携手努力，提升我国的哮喘控制率，最终让哮喘患者达到控制、不发作、不影响日常生活和活动目标。

（焦作市第二人民医院呼吸内科 余嗣崇）