俯卧位通气是2018年公布的呼吸病学名词，指的是患者通过俯卧位进行的机械通气。俯卧位通气是一种治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的辅助措施，其机制是利用重力作用，增加前胸部的血流量和背部的通气量，改善气体交换。

研究表明，通过开展俯卧位通气治疗，许多肺炎患者呼吸困难、胸闷气短等症状可以得到明显的改善，血氧饱和度趴后比趴前有明显的提高。

“俯卧位通气”最早用于急性呼吸窘迫综合征，现在广泛应用于新冠感染的临床治疗，可以说，俯卧位通气在预防和治疗肺部感染方面具有很大的优势。

俯卧位通气也就是“趴着”治病，利用翻身床、翻身器或者人工徒手进行翻身，使患者在俯卧位状态下进行呼吸或机械通气。俯卧位通气是降低肺炎患者病死率的重要治疗措施之一。

新冠感染以来，我国的防控政策也一直在做调整。有的人阳了之后会出现浑身无力、喉咙干疼、全身发热等症状，有的甚至还会出现呼吸急促的现象。特别是70岁以上老人，出现呼吸系统感染后很容易出现咳嗽费力、有痰咳不出来等情况，从而导致低氧血症、各组织器官缺氧，进而加重全身乏力、精神状态变差、呼吸无力，导致恶性循环，严重影响疾病康复和生活质量，甚至危及生命。

不管阳性还是已经转阴，只要新冠感染患者有呼吸急促、憋气等呼吸困难症状，都可以尝试使用俯卧位通气法进行治疗。

俯卧位通气是治疗新冠感染所致的急性呼吸窘迫综合征的有效手段，主要从以下四方面说明：

一、改善低氧血症

俯卧位通气能改善急性呼吸窘迫综合征肺不均一性分布，进而改善低氧血症。对重型和危重型新冠感染患者而言，俯卧位能改善氧合，对一些危重型新冠感染患者而言，由于肺可复张性差，12小时的俯卧位往往不能充分肺复张，而12～24小时的俯卧位通气对这类患者往往比较奏效。

二、改善肺可复张性

俯卧位通气能复张塌陷肺组织进而改善肺可复张性。对新冠感染所致中重度ARDS患者实施俯卧位通气治疗发现，俯卧位通气24小时后，8例患者的肺顺应性和氧合仍能改善，且肺可复张性指标肺复张/膨胀指数能够明显改善，但俯卧位48小时，大部分患者肺顺应性和氧合不再改善，提示肺炎所致的ARDS在密切评估下不需要更长时间的俯卧位通气。

三、改善高碳酸血症

高碳酸血症往往发生于重度ARDS的病程中，其机制还是由于肺不均一性引起肺通气血流比失调，进而引起肺泡无效腔增加。俯卧位通气后能改善肺通气不均一性，复张塌陷肺组织，减轻塌陷肺组织周围肺泡的过度膨胀，进而减少肺泡无效腔通气，从而改善高碳酸血症。

四、改善血流动力学

俯卧位通气能改善急性右心功能衰竭。俯卧位通气时，通过两方面机制使肺血管阻力下降：一方面改善低氧血症、高碳酸血症及肺复张；另一方面俯卧位会升高患者腹腔压力，进而引起体循环充盈压升高，从而增加肺血管内血容量；因此增加右心前负荷，且降低右心后负荷，进而增加左心前负荷，当重症患者左心功能正常时，俯卧位能显著改善重度ARDS血流动力学。

值得一提的是，肺炎患者在进行俯卧位通气时，建议至少准备3个枕头，分别是胸前一个、头部一个、脚踝一个，大肚子的话，胯骨再垫一个。枕头别太硬，要不硌着不舒服，双肩胳膊放松，趴2小时再翻过来。

另外，有家庭制氧条件的要吸氧，活动后指氧饱和度低于93%的，不能脱开氧气去上厕所、刷牙洗脸，特别要防止摔倒。

（洛宁县人民医院重症医学科 李雪英）