胎儿心脏畸形的产检超声诊断水平随着超声仪器的发展和检查技术的改进而不断提高，但各地的差异仍然很大。我国每年出生缺陷新生儿约100万人，其中先天性心脏病最多，活产婴儿发生率为0.7%～0.8%，是造成新生儿和婴儿先天畸形死亡的罪魁祸首，近年来呈上升趋势。心脏彩超，实际上就是检查心脏很常用的一种心脏彩色B超，所以孕中期胎儿超声心动图检查是非常必要的一项产检项目。

1、胎儿心脏畸形筛查适宜孕周

目前，国内外大部分医疗机构在怀孕18~24周时就设定了胎儿心脏畸形的筛查。有临床研究结果表明，妊娠22~28周被认为是最佳时期。妊娠中期，胎儿心脏体积发育适宜，羊水适量，胎动活跃，有利于心脏各切面的显示，容易得到二维满意的影像。因此，对于正常早期检查的高危孕妇，建议也需要做一个全面的中孕期胎儿超声心动图检查，而早期的胎儿心脏检查并不能替代中孕期的详细胎儿心脏筛查。

2、胎儿超声心动图常规检查方法

（1）四腔心切面

在胎儿心脏超声检查中，最常用的也是最基本的切面——胎儿的四腔心切面。四个腔室分别是左心室，右心室，左心房，右心房，因此观察四个腔室心平面的内容是：心的位置、心轴、心的大小、心内构造。正常心脏位于胸腔内，向前偏左，心尖指向左侧，心尖触及胸壁，心轴与正中前胸呈45度角，心尖与胸壁呈正中方向，心尖与胸壁呈45度夹角。心脏面积约为胸腔面积的1/3，妊娠晚期超过1/3，妊娠足月接近1/2。四腔心切面也有不同的走向，因为胎儿在宫内可以取各种体位。

（2）左室流出道切面及右室流出道切面

探针声束在四腔心切面的基础上稍倾斜于胎头侧，在此切面的基础上再稍倾斜于胎头侧，即获得左室流出道和右室流出道切面。左室流出道切面为左室双出口、主动脉狭窄或闭锁、主动脉骑跨等诊断左室流出道、主动脉瓣、主动脉畸形的重要切面。右室流出道切面为右室双出口、肺动脉闭锁或狭窄、肺动脉瓣缺如等诊断右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉畸形的重要切面。

（3）三血管切面（3VV）

三血管切面，是在四腔心切面的基础上将探头向胎儿头侧平行移动获得的。标准的三血管切面，胸骨后方是胸腺，胸腺左后方可以见到肺动脉主干与动脉导管相连接。升主动脉位于肺动脉主干的右后方，上腔静脉紧邻升主动脉的右后方，气管横切面位于升主动脉与上腔静脉之间的后方，形成肺动脉主干，升主动脉和上腔静脉，从左前向右后平行排列，血管内径依次递减。三血管切面对大血管病变的检出，有重要的意义。

（4）三血管气管切面（3VT）

三血管气管切面包含从左到右的三条血管分别是：主要的肺动脉——动脉导管、主动脉弓、上腔静脉血管，这三条血管的切面是动脉导管与主动脉弓形成共同向下主动脉汇流的“V”形；而最右边的上腔静脉，呈现的是一个断面。气管横切面可见这三天血管的管径由左至右逐渐递减。主动脉弓和动脉导管的血流均流向降主动脉，可见彩色多普勒血流显像。

（5）胎儿超声心动图常规检查方法

胎儿超声心动图的检查和我们成人及儿童超声心动图检查经胸的设备是一样的，但是所用的探针是凸阵探针，也是要像四腔心切面一样，采集一系列标准的切面。经胎儿超声心动图检查，可发现胎儿较为明确或较为严重的先天性心脏病，但对于较小的室间隔缺损，或像出生后会确诊的动脉导管未闭，或在胎儿时期未确诊或未作要求的房间隔缺损，不能检出。

3、心室内点状强回声

超声检查常见于胎儿的左心室，正常的胎儿超声检查有一定的发生概率，但一般没有明显异常的病理改变，与胎儿畸形的发生没有直接的关系，考虑到这应该是一种心室正常结构的变异，大多数心室的点状高回声会随着胎儿的发育而慢慢下降，到妊娠晚期就会逐渐消失。

4、轻度三尖瓣反流

胎儿少量三尖瓣反流较为常见，三尖瓣反流又称三尖瓣关闭不全，分为轻微、轻度、中度及重度。轻微、轻度反流无需处理。胎儿期三尖瓣少量反流多由于胎儿期肺血管阻力较高、右心室压力造成。三尖瓣叶完全关闭时，右心房、右心室之间通道关闭，血液无法由右心室返回右心房。瓣膜对合时存在间隙，少量血液可能通过间隙反流至右心房，由此出现胎儿少量三尖瓣反流。

因此，胎儿少量三尖瓣反流属于临床常见情况，无需过分紧张，通常无需处理。

5、心律失常

妊娠期胎儿出现心律不齐是一种常见情况，发生率在1%~2%左右。在孕妇无宫缩时，胎儿心率持续性出现每分钟大于160次，诊断为胎儿心动过速；持续性出现每分钟小于120次，诊断为胎儿心动过缓；若胎儿心率不规则变化，则诊断为不规则胎儿心动。常见原因为胎儿宫内缺氧。需注意复查胎儿超声检查或者胎儿心电图。

（郑州市第一人民医院超声医学科 宋冬梅）