骨质疏松症是一种在中老年人当中非常常见的疾病，可以导致全身骨关节疼痛、身高变矮、脊柱变形，以致内脏受压、脆性骨折，尤其是胸腰椎、髋关节的骨折，严重影响老年人群的生活质量，同时也给家庭带来沉重经济负担，被世界卫生组织列为危害中老年健康的“三大杀手”之一。调查显示，我国是目前全球骨质疏松症患者最多的国家，人数超过7000万。骨质疏松为什么容易会发生在老年人群中呢？它有什么发病原因呢？

首先，骨质疏松是一种骨骼疾病，是一种由于骨组织微结构损伤、破坏，骨的质量下降导致的疾病。如果把正常的骨头比喻成一栋高楼，骨的微结构也就是骨小梁，就是支撑这栋高楼的柱子，在我们年轻的时候，这些承重柱很坚实、很牢固，不容易折断，但是随着年龄的增长，和一些其他因素甚至疾病的影响，这些柱子就像经过无数风吹日晒和虫蚀一样，变得斑驳和脆弱，也就是骨头的质地变得疏松，容易发生骨折。这种病变可以发生在任何年龄，但多见于六十岁以上的老年人，尤其是绝经后的女性，因为女性体内有丰富的雌激素，雌激素有保存骨量的作用，而女性在绝经后雌激素水平急速下降，就失去了这一保护作用。还有一些患者因为基础疾病长期卧床，或营养不良，或者缺乏日照和维生素D摄入，影响骨的正常合成和代谢，也容易发生骨质疏松。  

然而，骨质疏松症的病情比较隐匿，大约50%的患者早期无明显症状，常常在发生骨折后去检测骨密度才发现。还有一些人虽然有疼痛，但是容易误诊为肌肉劳损、关节炎等等，延误治疗。而一旦发生骨质疏松性骨折，会极大地危害患者的生命健康和生活质量。所以早期发现、早期诊断十分重要。通过大量的临床观察和经验总结，我们建议对以下人群进行骨质疏松的筛查：

（1）年龄50岁以上或绝经后的女性，年龄70岁以上的男性。中国国家卫健委流行病学调查数据显示，我国65岁以上人群中骨质疏松症的患病率高达32.0%，其中男性为10.7%，女性高达51.6%。增龄是发生骨质疏松的最重要因素之一。

（2）身高进行性变矮超过4 cm，或1年内身高变矮超过2 cm。身高变矮意味着可能发了脊柱压缩性骨折，所以老年人一定要注意身高的变化。

（3）先天骨架过小的人。骨架较小的人其峰值骨量可能偏低，罹患骨质疏松症的年龄会更早。

（4）过瘦、体重过轻的人（体重可以用体重指数衡量，体重指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（m2），BMI＜19kg/m2为体重过轻）。

（5）体力活动过少，长期久坐久站和长期卧床者（每天运动量＜30min、户外活动＜10min）。骨骼的健康需要肌肉活动的刺激和支持，力量训练有助于骨量的保持。

（6）平衡性差、走路不稳、经常跌倒或担心跌倒的人群。跌倒往往意味着肌肉力量差，甚至是骨量的异常。

（7）曾经发生过脆性骨折（包括椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等）的人。脆性骨折是指非暴力的、从站立高度或者低于站立高度跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。

（8）有遗传家族史的人。一个人的父母、兄弟姐妹有驼背或曾经发生过骨质疏松性骨折，那么他发生骨质疏松的风险会高于没有家族史的人。

（9）性激素缺乏的人。雌激素水平降低会直接影响到女性骨骼健康。绝经年龄提前（45岁以前绝经）的；在没有妊娠或哺乳的情况下，连续停经12个月以上的；卵巢切除并且没有进行激素替代治疗的；雄激素水平低或有相应临床表现（阳痿、不育等）的人群，都容易发生骨质疏松。

（10）素食主义或长期肉、蛋、奶等蛋白质摄入不足，平时又未进行钙剂和维生素D补充（每日钙摄入量小于800mg，维生素D小于400单位）的人群。正常人在20~25岁时骨质密度达到峰值骨量，30~40岁时开始下降。所以我们建议从30岁开始就应该注意增强骨质，具体包括：多食用奶制品等含钙丰富的食物，多进行跑步和跳跃等冲击力较大的运动。40岁时，除了继续保持饮食营养外，还要增加钙元素、镁元素和维生素D的补充，多做力量训练。

（11）影响骨代谢的生活方式：长期大量饮酒和吸烟者；摄入过多的含咖啡因的饮料、喜饮浓茶及碳酸饮料者；口味偏重、食盐摄入过多的高钠饮食者；饮食中缺乏钙和维生素D；缺乏日照者。咖啡、烟、酒、浓茶、碳酸饮料均会导致骨骼中钙、镁等矿物质流失，导致骨骼变脆。研究表明，饮酒对女性骨骼的影响比男性更大，饮酒越多，危险越大。无论什么年龄戒烟戒酒，都会使骨骼受益，而且越早越好。

（12）有长期、大量类固醇激素（泼尼松、地塞米松等）使用史。糖皮质激素会导致骨质流失，大量激素使用时甚至会发生股骨头坏死，所以因为一些疾病不得不使用糖皮质激素时，一定要注意钙和维生素D的补充以及针对性的抗骨质疏松的治疗。

（13）患有影响骨代谢的一些慢性疾病（如慢性肾衰、糖尿病、结缔组织病、甲状腺或甲状旁腺疾病、精神障碍、其他内分泌、消化系统疾病等）。

（14）长期服用影响骨代谢的药物（质子泵抑制剂、过量甲状腺激素、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮药物、抗癫痫药物等）。

骨质疏松症导致的骨折发病率、致残率及死亡率较高，有效治疗率却较低，危害巨大，但它是可防可治的，且预防重于治疗。作为自身健康的第一负责人，我们应该重视骨质疏松症的预防、危险因素评估、疾病筛查，保护自己的骨骼健康，也是保护我们的生活质量。

（河南中医药大学第一附属医院内分泌科一病区 张迪）