蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的5%-10%，是一种非常严重的常见疾病。而因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为非外伤性蛛网膜下腔出血，主要病因是动脉瘤，是一种常见且致死率极高的疾病，约占全部病例的85%，其他的病因包括脑周围非动脉瘤性出血、血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、凝血功能障碍、吸食可卡因和垂体卒中等。今天我们一起来看一下蛛网膜下腔出血的症状与治疗方法有哪些知识内容。

一、蛛网膜下腔出血的症状表现

1、出现剧烈头痛：剧烈头痛是蛛网膜下腔出血最常见、最经典的症状，也称为雷劈样头痛，从名字上可见头疼之剧烈。临床通常分为中、重度乃至极重度的头痛，患者不能耐受，头痛的同时还伴有自主神经症状，比如出汗、瞳孔散大、呕吐、心动过速，几乎90%以上的蛛网膜下腔出血患者均有头痛症状，只有少部分患者由于出血量较小或者对疼痛不太敏感，临床常见头痛症状不突出的是老年患者、高龄老年人。

2、颈项强直：为蛛网膜下腔出血的典型临床表现，常见的伴随症状为呕吐、意识障碍、背部疼痛、怕光，多数患者发病几个小时以后会出现颈项强直，眼底检查也可以看到视网膜的出血、视乳头水肿。

3、精神症状：约有1/4的患者可以出现精神症状，例如谵妄、躁动、幻觉等，也可以出现癫痫发作，还可以伴有动眼神经麻痹、失语、偏瘫、感觉障碍等。

4、高热：高热症状常发生在出血后3-6天，一般体温可达38.5℃-40℃，与红细胞破坏和发热原释放有关。

二、蛛网膜下腔出血的治疗方法

1、一般治疗：在发病时，患者需要卧床休息，尽量不要用力或情绪激动。在恢复期间，患者还需要注意保持良好的饮食和生活习惯，尽量保证充足的睡眠时间，以便病情更好恢复。

2、药物治疗：为防止蛛网膜下腔出血的患者由于血压过高而再次出血，建议患者在医生指导下使用盐酸拉贝洛尔片、尼莫地平片等药物来治疗。另外，如果患者存在癫痫发作的情况，可以在医生指导下使用苯妥英钠片或者是卡马西平片等抗癫痫药物来缓解。

3、手术治疗：目前临床手术最适时机选择，仍存在争议，目前证据支持出血后2天可选择手术治疗，以缩短再出血风险期，并允许用扩容及升压药治疗血管痉挛。

（1）伴发体积较大的脑内血肿时，可手术清除血肿。

（2）动脉瘤：手术治疗常行动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术等。未破裂动脉瘤治疗应个体化，年轻的、有动脉瘤破裂家族史和低手术风险患者，可行手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤。无症状性动脉瘤患者适合保守治疗。

（3）防治脑积水：可选用脑室穿刺脑脊液外引流术和脑脊液分流术。

蛛网膜下腔出血非常地凶险，一旦明确患者是蛛网膜下腔出血，要立即让患者住院治疗，首先保持患者生命体征的稳定，密切对生命体征进行监护和神经系统的体征检查。一般急性期主要目的是降低患者的颅内压，预防再出血，预防继发性脑血管痉挛，减少一系列比较麻烦的并发症，查明出血原因，治疗原发性疾病，防止复发的情况出现。

（郑州市新郑市辛店中心卫生院内科 靳培军）