随着人口老龄化趋势的加剧，且因退行性疾病、骨折、骨质疏松等需要进行手术治疗的老年患者人数增多；老年患者本身器官储备功能低下，常合并高血压、糖尿病等多系统疾病。因此，围手术期麻醉管理面临重大挑战，包括麻醉方法、器官保护和多学科联合决策。老年骨科围手术期并发症如心脑血管事件、肺部感染、静脉血栓栓塞（VTE）的发生的风险较高。为改善临床疗效和预后，老年骨科患者围手术期管理逐渐发生变化，老年骨科病房模式日益受到关注。随着术后加速康复（ERAS）概念的引入和推广，麻醉医师在老年骨科患者围手术期管理中发挥着越来越重要的作用。下面就让我们来简单地了解一下吧！

麻醉方式分类和选择

老年患者骨科手术麻醉方式主要包括椎管内麻醉、神经阻滞、全身麻醉及复合麻醉。麻醉的方式各异，需要根据患者的不同情况和手术需求选择，具体如下：全身麻醉可用于所有骨科手术，需要给予镇静药、镇痛药、肌松药，且在气管插管下完成手术，术中要保证患者血压、心率、呼吸、内环境的稳定；椎管内麻醉，可用于髋部和下肢手术，在椎管内注射麻醉药物后使下半身处于麻醉状态以完成手术，一般手术结束几个小时后，药效可消除；神经阻滞麻醉可单独或辅助完成四肢的手术，就是在支配进行手术区的神经周围，通过针注射局麻药阻滞神经起作用。

关于全身麻醉和局部阻滞麻醉对老年下肢骨科手术围手术期并发症及预后的影响仍存在争议。如今普遍接受的观点为，与全麻相比，局部阻滞手术后心肺并发症和VTE的发生率有效降低，住院时间缩短。但是单纯局部阻滞能不能降低术后死亡率还仍有待研究。《中国老年髋部骨折患者麻醉及围手术期管理指南》指出，局部阻滞麻醉可以减少术中阿片类药物使用、降低急性疼痛向慢性疼痛过渡率、活动早、恢复快等优点。建议无禁忌证时优先采用椎管内麻醉；如果椎管内麻醉有禁忌证或由于各种原因不能进行椎管内麻醉，可选择周围神经阻滞。如果患者因禁忌而无法进行神经阻滞，可进行喉罩全麻或气管插管全麻。全身麻醉时应注意实施保护性肺通气策略，尽量避免使用大剂量肌肉松弛剂。

注意事项

    高龄患者骨科手术的麻醉注意事项主要从术前评估、术中管理、术后康复三个方面着手。随着年龄的增长，身体各个器官功能状态都在减退，心肺储备降低明显，麻醉手术耐受性下降，术后恢复时间延长。术前认真评估患者主要器官的功能状态，尤其是心肺功能、血压、血糖、电解质、酸碱平衡情况，如果存在异常，尽量纠正到正常范围内。术中麻醉选择要以对循环，呼吸、内环境影响小的麻醉方式，以神经阻滞麻醉、椎管内麻醉为主。由于患者高龄多存在骨质增生，麻醉穿刺难度增大，可应用超声引导下椎管内穿刺以提高穿刺成功率和减少损伤。术中要密切观察患者各项生命体征，及时调整麻醉深度并积极处理，以保证心脑主要脏器的血供，减少各种意外的发生。术后积极应用镇痛治疗，减少机体的应激反应。良好的术后镇痛，利于患者早期活动，降低肺部感染率和下肢静脉血栓形成的风险。

结束语

总而言之，老年患者骨科手术麻醉方式的选择应尽可能简单化。综合考虑患者病情特点和合并的疾病，权衡利弊，选择合适的麻醉方式，以保证围术期的医疗安全。

（河南省洛阳正骨医院麻醉科 赵彦春）