车祸外伤、慢性溃疡、糖尿病足、压疮、肿瘤外科手术等容易造成四肢的大面积皮肤软组织损害，致残率高，给社会和个人带来了巨大困扰。及时而恰当的治疗既可保存肢体，又能最大可能的保存功能。大部分患者对于创面处理并不清楚，因此无法得到及时和正确的诊疗，“一失足成千古恨”，本文简单介绍一下关于创面及其治疗的知识。

一、创面的概况

通常情况下，只要人体皮肤软组织由于受到外界因素导致皮肤损坏，皮肤软组织丢失的伤口都会被称为创面。创面根据愈合时间通常可以分为急性创面以及慢性创面。而根据创面的受感染程度又可以分为清洁创面、受污染创面以及感染创面。根据受伤原因可以分为物理性创面、化学性创面、电源性创面、辐射线创面以及病理性创面。慢性创面又称为慢性难愈性创面和慢性伤口，俗称溃疡。

临床上认为慢性创面是指由于各种原因造成的，在1个月以上治疗仍不能愈合，且没有愈合倾向的创面。除创伤、外科急性感染外，慢性创面常因各种慢性病所致，常见于糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、下肢慢性动静脉功能不全等。根据病因，慢性创面通常分以下几类，即压力性溃疡、糖尿病性溃疡、创伤性溃疡、周围血管病溃疡、失神经性溃疡和放射性溃疡等，给患者带来巨大痛苦和医患纠纷高风险。

其中糖尿病引起的下肢溃疡及坏死患者与日俱增，因糖足截肢患者5年死亡率达到了50%，其中30%未经充分治疗的伤口会发展到截肢。卧床患者压疮的也非常常见。每年75岁以上人群（占人口总数的13.2%）有250万人发生压疮，带来极大的危害。

二、创面治疗

随着医疗水平及人们快速康复的需要，对于创面的高质量愈合要求越来越高，先进的创面治疗技术不仅能大大缩短愈合时间，更能做到无瘢痕或少瘢痕愈合。

创面治疗的主要依据是TIME原则：T指对坏死组织清创，配合负压冲洗引流；I指控制炎症、减轻感染；M指保持创面正常湿度，为创面上皮化创造条件；E指去除创缘迁移受损的表皮。在对创面进行这些一般性措施后，再针对创面类型进行特定治疗。比如恢复学运（糖尿病足横向骨搬运）、控制血糖水平等。植皮术适用于创面层次浅、软组织条件相对好，没有重要的组织外露的情况。对于有血管神经肌腱骨骼外露的创面，往往需要皮瓣移植来修复重建。“拆东墙补西墙”，最重要的原则是在保证成功率的前提下，做到微创美观。近年来干细胞、生长因子、富含血小板血浆PRP等在创面中的应用越来越多。  

通过以上介绍，希望可以加强人们对皮肤软组织创面的重视，让更多人成为创面及伤口护理专家，快速恢复减少病痛。       

（南阳市中心医院骨一科 程省）