血脂化验单中除了人们熟悉的总胆固醇（TC)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）外，还有一项指标－－脂蛋白（a）简称LP(a)，往往容易被人们忽视，那么LP(a）究竟为何物？有什么临床意义呢？

LP(a）是一种富含胆固醇的特殊大分子脂蛋白，主要由肝脏合成，俗称小a，目前国内各家医院常多采用免疫比浊法来测定血清LP(a）水平，正常参考值为0～300mg/L。

对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）人们往往比较熟悉，认为它是个“坏胆固醇”，是造成动脉粥样斑块的主谋，而LP(a）与LDL-C结构类似，亦有促进动脉粥样硬化的作用，而且还会抑制纤维蛋白溶解，导致血栓的形成，增加冠心病发病风险。故检测LP(a）可以辅助判断发生冠心病的概率，评判心脑血管疾病患者后续出现心肌梗死或中风的危险程度。尤其是在LDL-C升高的情况下，具有重要的检测价值，LP(a）水平越高，发生心脑血管疾病的风险越高。LP(a）不仅与冠心病发病直接相关，而且与糖尿病和家族性高胆固醇血症具有一定相关性，从而间接导致冠心病发生发展。

那么LP(a）高了怎么办？很遗憾，目前尚缺乏有效降低LP(a）的治疗方法，也无药物获批专用于降低LP(a)。因为LP(a）的水平主要决定于遗传因素，在人一生中都相对稳定，饮食控制和运动锻炼等干预方式均对LP(a）的降低作用不大，它是多种心血管疾病的独立危险因素。因此相关指南建议，每个人都应该至少查一次LP(a)，尤其是伴有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的患者，属于心血管疾病高风险人群，应做到心中有数。

既然没有有效的治疗手段，那么关注LP(a）有必要吗？其实是非常有必要的。对于LP(a）升高的人，应当更加严格地控制低密度脂蛋白胆固醇的水平，做好心脑血管病的预防工作，以降低心脑血管疾病的发生风险。比如高血压的患者，控制好血压，最好是能把血压控制在理想状态；糖尿病的患者，控制血糖稳定，建议空腹血糖控制在4.4—7.0mmol/L；有房颤、血液高凝血状态的人，可以口服阿司匹林预防血栓；有高胆固醇或动脉粥样硬化的人，可服用他汀类降脂药；同型半胱氨酸高的高血压患者适当补充叶酸。此外，保持健康的生活方式也有助于心血管疾病的防治与改善，戒烟戒酒，加强锻炼，低盐低脂饮食等生活方式也是相当重要的。

（新乡医学院第二附属医院检验科 邵咏）